Anhaltspunkte für die ärztliche Gutachtertätigkeit

Kausalitätsbeurteilung 205 62
Die – selteneren – offenen Verletzungen (meist Schuss- oder Stichverletzungen)
bereiten gutachtlich infolge der eindeutigen Lokalisation der
Verletzung keine Schwierigkeiten.
(2) Gedeckte Rückenmarkschädigungen können direkt (durch Stoß oder
Schlag) oder indirekt (insbesondere durch extreme Beugungen oder Überstreckungen
der Wirbelsäule) zustande kommen, häufiger bei engem
Spinalkanal. Sie sind nicht immer mit Frakturen oder Luxationen der Wirbelsäule
verbunden.
(3) Bei einer Commotio spinalis handelt es sich um eine voll reversible
traumatische Schädigung des Rückenmarks. Die im Anschluss an das
Trauma auftretenden Funktionsstörungen (bis zum kompletten Querschnittssyndrom)
bilden sich innerhalb von Stunden bis zu einem Tag vollständig
zurück.
(4) Eine Contusio spinalis liegt vor, wenn eine Quetschung, Prellung
oder Zerrung des Rückenmarks zu einer Zerstörung von Rückenmarkgewebe
mit entsprechenden bleibenden Folgen geführt hat (komplette
oder inkomplette Querschnittssyndrome, auch intramedulläre Schädigungsmuster
wie bei Syringomyelie infolge der besonderen Verletzbarkeit
der grauen Rückenmarksubstanz). Die Symptomatik in den ersten Tagen
nach der Verletzung ist im allgemeinen wesentlich ausgeprägter als die
Dauerfolgen.
(5) Als Hämatomyelie wird eine Blutung in das Rückenmark – mit anschließender
Nekrose – bezeichnet, die ein partielles Querschnittssyndrom oder –
häufiger – eine Syringomyelie-Symptomatik zur Folge hat. Solche Blutungen
sind meist traumatisch bedingt, können aber auch aufgrund einer Gefäßmißbildung
(z.B. Angiom) entstehen. Nach einem Trauma entwickelt sich
die Symptomatik mit einer Latenz von Minuten oder Stunden bis zu mehreren
Tagen und bildet sich nach anfänglicher Progredienz oft partiell wieder
zurück.
(6) Eine seltenere Traumafolge stellt die Spätmyelopathie dar, bei der infolge
einer zystischen Degeneration nach längerem symptomfreien Intervall
(Latenzen von Jahren sind beschrieben) ein fortschreitendes Querschnittssyndrom,
teilweise mit Syringomyelie-Symptomatik in Erscheinung
tritt. Die traumatische Rückenmarkschädigung muss zumindest durch die
Symptome einer Commotio spinalis nachgewiesen sein, wobei zu beachten
ist, dass die Höhe des fortschreitenden Querschnittssyndroms um mehrere
Segmente (bis zu sechs) von der Höhe der unmittelbar nach dem Trauma
aufgetretenen Symptomatik bzw. einer nachgewiesenen Wirbelkörperfraktur
abweichen kann.