Anhaltspunkte für die ärztliche Gutachtertätigkeit

Kausalitätsbeurteilung 249 122
(2) Bei den megaloblastären Anämien sind die essentielle Form (perniziöse
Anämie) und die symptomatischen Formen zu unterscheiden. Für erstere
sind endogene Faktoren durchweg maßgebend. Symptomatische Formen
werden mehrere Jahre nach ausgedehnten Magenresektionen, bei der
Sprue und in seltenen Fällen bei chronischen Magen- und Darmveränderungen
mit schweren Resorptionsstörungen beobachtet. Die Beurteilung des
ursächlichen Zusammenhangs richtet sich nach dem Grundleiden.
(3) Eine hämolytische Anämie kann angeboren oder erworben sein. Erworbene
hämolytische Anämien können Folge einer Infektionskrankheit
(z.B. Erkrankung durch Viren oder Mykoplasmen, Malaria), bestimmter
Medikamente (z.B. einiger Antibiotika), maligner Lymphome und auch
mechanischer Einwirkungen (bei Herzklappenprothesen) sein, wenn sie in
enger zeitlicher Verbindung auftreten.
(4) Unter den hämorrhagischen Diathesen sind die Thrombozytopenien und
Thrombozytenfunktionsstörungen am häufigsten; sie können nach Infektionskrankheiten,
als Arzneimittelschäden und auch im Rahmen anderer
Blutkrankheiten vorkommen.
Die plasmatischen Gerinnungsstörungen können angeboren (z.B. Hämophilien)
und auch erworben sein (insbesondere bei Leberschäden und durch
Medikamente – z.B. Cumarine).
Daneben gibt es gefäßbedingte Blutungsleiden (z.B. vaskuläre Purpura), die
ebenfalls angeboren oder erworben sein können. Bei den erworbenen
Formen sind vorausgegangene Infektionskrankheiten oder Autoimmunprozesse
zu berücksichtigen.
(5) Bei der Entwicklung von Knochenmarkschäden (insbesondere aplastische
Anämie [Panmyelopathie], Agranulozytose, myelodysplastische Syndrome) können
bestimmte Medikamente (z.B. Zytostatika, einige Antirheumatika, einzelne
Antibiotika), toxische Substanzen (vor allem organische Lösungsmittel, z.B.
Benzol), ionisierende Strahlen und auch Virusinfektionen (z.B. Hepatitis) eine
ursächliche Bedeutung erlangen. Häufig besteht eine sehr enge zeitliche Verbindung;
aber auch Intervalle von Jahren und Jahrzehnten sind beobachtet worden.
(6) Die Ätiologie der meisten myelodysplastischen Syndrome und der
Neoplasien der Hämatopoese (Leukämien, Plasmozytom, Polycythaemia
vera, Osteomyelosklerose, essentielle Thrombozythämie, maligne Lymphome)
ist wissenschaftlich noch weitgehend ungeklärt.
Hinreichend geklärt ist bei akuten Leukämien, myelodysplastischen Syndromen
und chronischen myeloischen Leukämien die ursächliche Bedeutung
von ionisierenden Strahlen in einer Knochenmarkdosis von mindestens
0,2 Sv (dieser Wert entspricht etwa der Verdoppelungsdosis), von Strahlen