Anhaltspunkte für die ärztliche Gutachtertätigkeit

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254 Soziales Entschädigungsrecht
Davon abzugrenzen ist eine kompensatorische seitliche Verbiegung der
Wirbelsäule – oft auch Skoliose genannt –, die eine Anpassung an eine Änderung
der statischen Verhältnisse darstellt und ausgleichbar oder – nach
jahrelangem Bestehen – auch fixiert sein kann. Ausgleichbare wie fixierte
seitliche Verbiegungen können Krankheitswert haben; eine zusätzliche
MdE kommt nur bei fixierten seitlichen Verbiegungen mit ungünstigen
statisch-funktionellen Verhältnissen in Betracht.
(3) Die Scheuermann-Krankheit (Adoleszenten-Kyphose) beruht auf einer
Wachstumsstörung, die häufig in einen Rundrücken (Kyphose) bzw. (selten)
in einen Flachrücken mündet. Oft setzen erst im späteren Leben Beschwerden
ein. Die Diagnose ist röntgenologisch zu stellen; persistierende
Vorderkantenapophysen und Keilwirbelbildungen können mit traumatischen
Wirbelsäulenschäden verwechselt werden. Ein ursächlicher Zusammenhang
im Sinne der Verschlimmerung kann nur bei abnorm schwerer
körperlicher Belastung im Jugendalter angenommen werden.
(4) Osteoporosen (Osteomalazie, Osteopenie) werden nicht durch Wehrdienst,
Kriegseinsatz oder ähnliche Belastungen direkt verursacht. Bei einer
schweren, langdauernden Dystrophie, bei hartnäckigen Resorptionsstörungen
der Verdauungsorgane, bei chronischen Erkrankungen der ableitenden
Harnwege oder anderen schweren verzehrenden Erkrankungen, bei bestimmten
Störungen der inneren Sekretion u.a. kann eine Osteoporose
auftreten. Die auf diese Weise entstandenen Osteoporosen pflegen in der
Regel mit der Heilung des Grundleidens abzuklingen, es sei denn, dass
bereits eine Verformung von Wirbelkörpern aufgetreten ist (Osteopathie).
Bei älteren Menschen auftretende so genannte Involutionsosteoporosen
sind nicht auf äußere Einwirkungen zurückzuführen.
(5) Die Spondylolisthesis (Wirbelgleiten nach vorn auf dem Boden einer
Spondylolyse und mit gleichzeitiger Bandscheibendegeneration) ist in der
Regel eine schädigungsunabhängige Verknöcherungsstörung. Besonders
betroffen sind die unteren Abschnitte der Lendenwirbelsäule. Eine traumatische
Spondylolisthesis gibt es nur in äußerst seltenen Fällen nach einem
beidseitigen Bruch des Wirbelbogens.
Eine bereits bestehende Spondylolyse oder Spondylolisthesis kann durch
Wirbelsäulentraumen verschlimmert werden. Die Annahme einer Schädigungsfolge
im Sinne der Verschlimmerung kommt dann in Betracht, wenn
eine wesentliche Zunahme des Gleitens in enger zeitlicher Verbindung mit
einem geeigneten Trauma nachgewiesen ist. Die Pseudospondylolisthesis
ist Folge einer Bandscheibendegeneration; sie weist keine Wirbelbogenspaltbildung
auf.