Anhaltspunkte für die ärztliche Gutachtertätigkeit

Kausalitätsbeurteilung 233 106
Die Typ B-Gastritis ist die häufigste Form der chronischen Gastritis. Helicobacter
pylori tritt nur beim Menschen auf und wird in der Regel von Mensch
zu Mensch übertragen; diskutiert wird auch eine Schmierinfektion. Sie ist
Schädigungsfolge, wenn der Betroffene einer Helicobacter pylori-Infektion
in besonderem Maße ausgesetzt war (z.B. bei Gastroskopien, Altenpflege,
Aufenthalt in Gebieten mit hoher Durchseuchung und ungünstigen hygienischen
Verhältnissen) und keine Hinweise darauf bestehen, dass schon vorher
eine Gastritis vorgelegen hat. Bei geeigneter Behandlung heilt die chronische
Typ B-Gastritis in der Regel folgenlos aus. Unbehandelt kann sich
– meist nach einer Latenzzeit von zwei bis drei Jahrzehnten – ein Magenkarzinom
entwickeln. Die Entwicklung eines MALT-Lymphoms des Magens
infolge chronischer Typ B-Gastritis ist umstritten; eine Kannversorgung ist
zu prüfen, wenn die chronische Gastritis als Schädigungsfolge zu beurteilen
ist.
Eine Typ C-Gastritis kann Schädigungsfolge sein, wenn die chemisch-toxischen
Substanzen (z.B. Langzeittherapie mit nichtsteroidalen Antirheumatika)
schädigungsbedingt eingewirkt haben.
(4) Ähnliche Beschwerden, wie sie bei der chronischen Gastritis bestehen
können, gibt es auch bei normaler Magenschleimhaut. Diese oft auch als
Reizmagen bezeichneten Beschwerden sind häufig psychosomatischer
Natur. Die gewöhnlich geltend gemachten Umstände, wie unregelmäßige
Mahlzeiten, kalt gewordenes Essen, gefrorenes Brot, verminderte Kaufunktion,
Erkältungen usw. sind keine wesentliche Bedingung. Der Einfluss der
Genussgifte ist umstritten.
(5) Sowohl einzelne Geschwüre des Magens und des Zwölffingerdarms als
auch das Geschwürsleiden des Magens und Zwölffingerdarms sind in der
Regel Folgen einer chronischen Gastritis, meist einer durch Helicobacter
pylori hervorgerufenen Typ B-Gastritis. Ist Letztgenannte Schädigungsfolge,
sind die Geschwüre in jedem Fall entsprechend zu beurteilen.
Im übrigen können besondere exogene Faktoren ebenso wie für das Auftreten
eines einzelnen Geschwürs auch für ein Geschwür im Ablauf eines
Geschwürsleidens wesentliche Bedeutung erlangen. Zwar nicht die gewöhnlichen
Umstände des Dienstes im Frieden, aber z.B. ungewöhnlich
schwere langdauernde seelische, ggf. auch körperliche Belastungen, vor
allem im Kriegseinsatz oder in der Gefangenschaft, auch entsprechend
schwere Verwundungen und Infektionskrankheiten, können ein damit in
enger zeitlicher Verbindung auftretendes Geschwür – nicht aber das gesamte
Geschwürsleiden – mitverursachen. Die Auswirkung solcher Faktoren ist
als beendet anzusehen, wenn das Geschwür ohne Funktionsstörung geheilt
ist. Spätere Geschwüre können mit den vergangenen Lebensumständen