Anhaltspunkte für die ärztliche Gutachtertätigkeit

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262 Soziales Entschädigungsrecht
(2) Entzündlich-rheumatische Krankheiten sind solche mit allgemeinen
Zeichen akuter oder chronischer Entzündung und bestimmten pathologisch-anatomischen
Veränderungen des Bindegewebes (insbesondere des
Stützapparates und der Gelenke, auch der inneren Organe, Nerven und
Gefäße).
Die Begutachtung muss der ätiologischen Verschiedenartigkeit (weitgehend
bekannte oder ungewisse Ätiologie) der entzündlich-rheumatischen
Krankheiten Rechnung tragen, wobei der serologische Nachweis von großer
Bedeutung sein kann.
a) Reaktive/postinfektiöse Arthritiden
Das akute rheumatische Fieber ist eine sehr selten gewordene Zweitkrankheit,
die nach Infektionen mit beta-hämolysierenden A-Streptokokken
aufgrund einer besonderen Immunreaktion entsteht. Zu den
typischen Erscheinungen gehören Entzündungen der Gelenke und des
Herzens, selten auch des Zentralnervensystems. Meist ist eine Tonsillitis
die Vorkrankheit. Wenn durch dienstliche Verhältnisse eine Streptokokkeninfektion
aufgetreten ist oder die dienstlichen Umstände das
Auftreten der rheumatischen Krankheit wesentlich begünstigt haben,
ist diese Erkrankung als Schädigungsfolge anzusehen. Eine enge zeitliche
Verbindung muss bestehen. Die Gelenkentzündungen heilen
meist ab. Am Herzen können dagegen Folgen zurückbleiben, die
manchmal erst nach Jahren erkennbar werden.
Bei Rezidiven sind neu mitwirkende Bedingungen in ihrer ursächlichen
Bedeutung abzuwägen. Mit zunehmendem zeitlichen Abstand
des Rezidivs von der Ersterkrankung und bei Fehlen von Brückensymptomen
wird ein Zusammenhang zwischen beiden zunehmend
fraglich.
Andere akute, reaktive Arthritiden und Spondylarthritiden haben an
Bedeutung zugenommen. Ursächlich kommen hier enterale, urogenitale
und respiratorische Infekte durch bestimmte Bakterien (z.B.
Yersinien, Salmonellen, Shigellen, Chlamydien) oder Viren (z.B. Coxsackie,
Hepatitis, Röteln, HIV) in Betracht. Im allgemeinen heilen diese
Arthritiden innerhalb von Monaten, spätestens in wenigen Jahren
aus.
Zu den rheumatischen Manifestationen der Lyme-Borreliose siehe
Nummer 54.37.
b) Die Reiter-Krankheit (Trias: Arthritis, Konjunktivitis, Urethritis) ist eine
besondere Verlaufsform der reaktiven Arthritiden. Die Ätiopathogenese
dieser Krankheit ist zum Teil noch ungeklärt.