Anhaltspunkte für die ärztliche Gutachtertätigkeit

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256 Soziales Entschädigungsrecht
säule, zusammen mit einer Anhebung des Schultergürtels der Amputationsseite.
Diese Erscheinungen stellen im allgemeinen keine zusätzliche Behinderung,
sondern einen Ausgleich der durch die Amputation veränderten
Statik dar.
Nach Verlust einer unteren Extremität kann – statisch bedingt und fast
immer mit einem Beckenschiefstand verbunden – ebenfalls eine kompensatorische
seitliche Verbiegung der Wirbelsäule auftreten, die dann meist
großbogig verläuft. Von entscheidender Bedeutung können hierbei vor
allem die langdauernde Benutzung einer nicht längengerechten Prothese,
die Unmöglichkeit des Tragens einer Prothese, erhebliche Bewegungseinschränkungen
der verbliebenen Gelenke oder erschwerter Prothesengang
infolge ungünstiger Stumpfverhältnisse sein.
Liegt bei einem einseitig Beinamputierten eine seitliche Verbiegung der
Wirbelsäule ohne solche Begleit- oder Folgeerscheinungen des Gliedmaßenverlustes
vor, kann die Amputation im allgemeinen nicht als wesentliche
Bedingung der seitlichen Verbiegung angesehen werden.
Nach Amputation einer Gliedmaße im Wachstumsalter muss besonders mit
Verbiegungen der Wirbelsäule und mit entsprechenden Wachstumsstörungen
der Wirbel gerechnet werden.
Nach dem Verlust eines Beines im Oberschenkel kann sich kompensatorisch
eine verstärkte Lendenlordose ausbilden, besonders bei einer Stumpfbeugekontraktur.
Bei der Beurteilung von degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule bei
Amputierten ist zu berücksichtigen, dass solche Veränderungen als Verschleißerscheinungen
auch bei Nichtamputierten häufig festzustellen sind.
Einem Gliedmaßenverlust kann nur dann eine wesentliche Bedeutung für
degenerative Wirbelsäulenveränderungen beigemessen werden, wenn
infolge des Gliedmaßenverlustes eine nicht ausgleichbare Biegung der
Wirbelsäule vorliegt und so weit sich die degenerativen Veränderungen
allein oder bevorzugt in diesem Bereich (konkavseitig) befinden.
Im übrigen ist zu beachten, dass sog. Wirbelsäulensyndrome auch durch
das Zusammenwirken von schädigungsunabhängigen degenerativen Veränderungen
und amputationsbedingten Ausgleichsbiegungen zustande
kommen können; es hängt dann vom Ausmaß der degenerativen Veränderungen
und der Art und dem Ausmaß der amputationsbedingten Biegungen
ab, ob letztere als wesentliche Bedingung angesehen werden können.
Eine Verschlimmerung von Wirbelsäulenschäden durch einen Gliedmaßenverlust
kommt in Betracht, wenn sich die Änderung der Statik nach der