Anhaltspunkte für die ärztliche Gutachtertätigkeit

Kausalitätsbeurteilung 247 120
der nicht-insulinabhängige Diabetes mellitus (Typ-II-Diabetes; früher:
Altersdiabetes)
a) bei nicht Übergewichtigen
b) bei Übergewichtigen
der Diabetes mellitus verbunden mit bestimmten Syndromen und
sekundär bedingt, z.B. bei Pankreaserkrankungen, Endokrinopathien
und genetischen Syndromen sowie durch Arzneimittel, Chemikalien
und Abnormitäten des Insulins und seiner Rezeptoren
der Schwangerschaftsdiabetes.
Beim insulinabhängigen Diabetes mellitus ist von einer genetischen Disposition
auszugehen. Diese ist jedoch von geringer Penetranz. Die Ätiologie dieser Diabetesform
ist nicht geklärt. Es wird aber diskutiert, dass bei entsprechender genetischer
Disposition Umwelteinflüsse, wie z.B. Infekte (vor allem mit pankreotropen
Viren), toxische Substanzen sowie bestimmte Ernährungsfaktoren, und evtl. auch
körpereigene Stressproteine einen Autoimmunprozess auslösen, der im Laufe
von etwa einem halben Jahr bis zu mehreren Jahren – bei Kindern auch in etwas
kürzeren Fristen – zur Entwicklung eines insulinabhängigen Diabetes mellitus
führen kann. Ein ursächlicher Zusammenhang zwischen der Manifestation des insulinabhängigen
Diabetes mellitus und einem der genannten exogenen Schädigungsfaktoren
ist nicht mit Wahrscheinlichkeit zu beurteilen, es sei denn, dass
Brückensymptome (Immunmarker der Insulitis) zu einem relevanten Infekt nachgewiesen
sind. Anderenfalls kommt eine Kannversorgung in Betracht.
Der nicht-insulinabhängige Diabetes mellitus (dazu gehört auch ein Diabetes
mellitus, der wegen Versagens der oralen Antidiabetika-Therapie mit Insulin behandelt
werden muss) ist vermutlich eine heterogene Erkrankung. Pathogenetisch
ist nicht eindeutig geklärt, ob die epidemiologisch nachweisbare genetische
Disposition primär zu einer Störung des Glukosestoffwechsels infolge einer
Insulinresistenz und/oder einer Sekretionsstörung des Insulins führt. Beim nichtinsulinabhängigen
Diabetes mellitus ist die Penetranz der Erbanlage stärker als
beim insulinabhängigen Diabetes mellitus. Das Hinzutreten von Faktoren, die
eine Insulinresistenz begünstigen, vor allem Fettsucht, Bewegungsmangel, Hypertriglyzeridämie,
bestimmte Medikamente, endokrinologische und andere
Erkrankungen wie Leberzirrhose und Infekte sind in der Regel ausschlaggebend
für die Manifestation dieses Diabetestyps. Dabei wird angenommen, dass der
Manifestation des nicht-insulinabhängigen Diabetes mellitus eine Lebensphase
mit gestörter Glukosetoleranz vorausgeht. Eine Anerkennung als Schädigungsfolge
(dann im Sinne der Verschlimmerung) kommt nur selten in Betracht.
Sekundär kann sich ein Diabetes mellitus aufgrund einer weitgehenden Zerstörung
des Inselzellgewebes der Bauchspeicheldrüse (z.B. durch Trauma, Entzün-