Anhaltspunkte für die ärztliche Gutachtertätigkeit

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236 Soziales Entschädigungsrecht
Während die Hepatitis A und E nicht chronisch verlaufen, muss bei der
Hepatitis B und insbesondere bei der Hepatitis C und D mit Komplikationen
und Folgezuständen gerechnet werden: fulminante Hepatitis (akutes Leberversagen),
chronische Hepatitis, Leberzirrhose, primäres Leberzellkarzinom,
selten auch aplastische oder hämolytische Anämien, Splenomegalie.
Chronische Verläufe nach Infektion mit Hepatitis-C-Virus sind nach Verabreichung
von kontaminierten Blutprodukten, z.B. im Rahmen der Anti-D-
Prophylaxe, beobachtet worden.
(3) Bei der chronischen Hepatitis werden je nach Ätiologie, Morphologie,
Verlauf und klinischem Befund vor allem Virus-Hepatitis, Autoimmunhepatitis,
Arzneimittelhepatitis und kryptogene Hepatitis unterschieden.
Voraussetzung für eine sachgerechte Beurteilung ist die Klärung der Ursache.
Dies erfordert neben klinischen und laborchemischen Parametern
- auch im Hinblick auf Diagnose und Differentialdiagnose - einen histopathologischen
Befund der Leber.
Die chronische Virushepatitis wird auch „replizierende chronische Hepatitis“
genannt; die früheren Bezeichnungen „ohne/mit Progression“ werden
nicht mehr verwandt.
Der Verlauf wird von der klinisch-entzündlichen Aktivität, dem histologischen
Grad der nekro-inflammatorischen Aktivität (Grading) und dem
Stadium der Fibrose (Staging) bestimmt. Er kann über viele Jahre gleich
bleibend sein, aber auch spontan ohne oder mit „Restfibrose“ ausheilen
oder aber auch mit einer zunehmenden Fibrose in eine Leberzirrhose
übergehen. Noch nach Jahrzehnten kann sich ein Leberzellkarzinom entwickeln.
Als extrahepatische Manifestationen kommen vor allem Kryoglobulinämie,
Glomerulonephritis, Arthritis und Vaskulitis in Betracht.
Wenn bei einer chronischen Virushepatitis der Zusammenhang mit einer
früher durchgemachten akuten Hepatitis zu beurteilen ist, muss berücksichtigt
werden, dass chronische Hepatitiden in der Regel nicht über viele
Jahre ganz symptomlos verlaufen. Die Annahme eines ursächlichen Zusammenhangs
einer chronischen Hepatitis mit einer vor Jahren durchgemachten
akuten Hepatitis ist wahrscheinlich, wenn
a) serologisch eine Infektion mit Hepatitis-B- oder -C-Viren nachgewiesen
ist,
b) weder aus dem immunologischen Bild noch aus anderen Umständen
begründet auf eine schädigungsunabhängige Entwicklung geschlossen
werden kann und