Anhaltspunkte für die ärztliche Gutachtertätigkeit

Kausalitätsbeurteilung 237 108
c) in den Jahren nach Einwirkung des schädigenden Ereignisses für eine
chronische Hepatitis sprechende Brückensymptome nachgewiesen sind.
Je größer der zeitliche Abstand zwischen der akuten Hepatitis und der klinischen
Manifestation der chronischen Hepatitis ist, um so eher muss damit
gerechnet werden, dass schädigungsunabhängige Noxen (z.B. Übergewicht,
Alkohol) eine ursächliche Bedeutung erlangt haben. Es ist zu beachten, dass
Verläufe einer chronischen Hepatitis von zwei Jahrzehnten und mehr vorkommen.
Die Autoimmunhepatitis wird durch den Nachweis bestimmter Autoantikörper
bei Fehlen der Virusmarker diagnostiziert. Ihre Ursache ist ungeklärt,
eine Kannversorgung kommt in Betracht. Die Autoimmunhepatitis ist von
der klinisch-morphologisch ähnlichen Arzneimittelhepatitis (z.B. durch
Methyldopa, Nitrofurantoin, Minocyclin, Isoniazid, Sulfonamide, Halothan)
abzugrenzen.
(4) Die Leberzirrhose ist das Spätstadium chronisch-entzündlicher Vorgänge
in der Leber, das sich aufgrund fast aller in Absatz 1 genannten Noxen über
verschiedene morphologische Bilder entwickeln kann. Bei der fortgeschrittenen
Leberzirrhose ist die primäre Schädigung aus dem morphologischen
Befund oft nicht mehr erkennbar. Klinisch kann die Aktivität der Zirrhose
unterschiedlich sein.
Wenn sich die Entwicklung der Leberzirrhose lückenlos bis zur primären
Schädigung zurückverfolgen lässt, bereitet die Beurteilung des ursächlichen
Zusammenhangs keine Schwierigkeiten. Wird dagegen eine Leberzirrhose
erst in einem Spätstadium entdeckt, so muss sehr sorgfältig geprüft
werden, welche Noxen in Betracht kommen. Die Leberzirrhose kann dann
aber auch noch ohne Nachweis von Brückensymptomen als Schädigungsfolge
angesehen werden, wenn
a) eine relevante Hepatitis oder extreme Lebensverhältnisse mit einer
Schädigung der Leber durch eine Infektionskrankheit vorgelegen haben
und
b) weder aus dem morphologischen und immunologischen Bild noch aus
anderen Umständen begründet auf eine schädigungsunabhängige
Entwicklung geschlossen werden kann.
(5) Die Fettleber kommt vor allem bei chronischem Alkoholkonsum, Überernährung,
Diabetes mellitus, Hyperlipidämien vor. Sie ist nicht die Folge
einer Hepatitis oder von Jahre zurückliegenden Gefangenschaftseinflüssen.
Die Fettleber in unkomplizierter Form bildet sich nach Wegfall der Noxe
immer zurück.