Anhaltspunkte für die ärztliche Gutachtertätigkeit

Kausalitätsbeurteilung 223 90
(4) Das anfallsartig auftretende Asthma bronchiale beruht entweder auf
einer angeborenen oder auf einer erworbenen abnormen Reaktionsbereitschaft.
Äußere Einflüsse können im Wege einer Umstimmung ursächlich
wirksam werden. Es kommen hierfür in Betracht: Entzündliche Erkrankungen
der Lungen und Atemwege, pflanzliche und tierische Allergene sowie
bestimmte chemische Stoffe. Eine enge zeitliche Verbindung zwischen dem
schädigenden Ereignis und der Manifestation des Leidens ist für die Annahme
des ursächlichen Zusammenhangs zu fordern.
Eine chronisch-obstruktive Bronchitis (früher auch „spastische“ oder „asthmoide“
Bronchitis), die mit Anfällen einhergeht, ist vom Asthma bronchiale
abzugrenzen und der chronischen Bronchitis entsprechend zu beurteilen.
(5) Beim Lungenemphysem ist zwischen dem primären Emphysem und den
sekundären Emphysem-Formen zu unterscheiden.
Das klinisch wichtige sekundäre Lungenemphysem beruht auf einem Ursachenbündel,
bei dem neben endogenen Faktoren Vorkrankheiten (chronische
Bronchitis, Bronchialasthma, Bronchiektasen, Störungen der Thoraxstatik
durch Verletzungen und Schwartenbildung) von Bedeutung sind. Bei
dem Funktionsbild des sekundären Emphysems überwiegt die obstruktive
Ventilationsstörung. Bei Veränderungen des Lungengerüstes oder der
Thoraxstatik findet man auch Zeichen einer restriktiven Ventilationsstörung.
Als Folge des sekundären Lungenemphysems kann sich ein chronisches
Cor pulmonale entwickeln.
Das Altersemphysem ist vom sekundären Lungenemphysem abzugrenzen;
es führt nicht zu wesentlichen Atembeschwerden; auch fehlen Zeichen
einer obstruktiven Ventilationsstörung und einer Rechtsherzüberlastung.
(6) Zystische Veränderungen des Lungengewebes sind meist angeboren,
entstehen aber auch auf dem Boden stenosierender oder einschmelzender
Prozesse. Bronchiektasen können ebenfalls angeboren oder sekundär erworben
sein. Die Beurteilung sekundärer Bronchiektasen richtet sich nach
dem Grundleiden.
(7) Das Auftreten eines Spontanpneumothorax setzt das Vorhandensein
entsprechender Gewebsveränderungen voraus. Nur bei traumatischer Einwirkung
auf den Brustkorb und sehr enger zeitlicher Verbindung kann ein
ursächlicher Zusammenhang wahrscheinlich sein.
(8) Unter Lungenfibrosen versteht man Lungenveränderungen, die mit einer
Vermehrung oder Verfestigung des Lungengerüstes einhergehen und zu
einer Lungenstarre und damit zu schwer wiegenden Funktionsstörungen
der Lungen und des Kreislaufs führen können.