vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2009 - Salud de Altura

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ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )
5.2 Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs )
Introducción
-A pesar que el ácido acetilsalicílico tiene efecto antiinflamatorio, se reserva
la denominación “antiinflamatorios no esteroidales” para los productos
tratados a continuación.
-Los AINEs inhiben la enzima ciclooxigenasa 2 (COX 2), que ejerce influencia
sobre la formación de prostaglandinas en el caso de inflamación,
y la enzima ciclooxigenasa 1 (COX1) que entre otras esta implicada en la
síntesis de prostaglandinas que desempeñan un rol protector de la mucosa
gástrica. Los AINEs clásicos inhiben ambas enzimas más o menos
en igual medida. Los AINEs Inhibidores selectivos de la COX 2 inhiben
preferencialmente ésta última.
-La eficacia de los AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 para el tratamiento
de artritis reumatoide y artrosis es comparable con la efectividad
de los otros AINEs.
-Los efectos adversos de los AINEs son frecuentes (ver Efectos Adversos)
-La administración parenteral de AINEs posee indicaciones muy específicas,
por ejemplo control del dolor postoperatorio o cólico renal. Los
efectos adversos gastrointestinales no son evitados con esta vía de administración.
Indicaciones
- Condiciones inflamatorias.
- Dolor y fiebre
- Dolor causado por metástasis óseas.
- Dismenorrea primaria (para ciertos AINEs).
- Cólico renal: diclofenaco vía intramuscular.
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcero-péptica.
-Antecedentes de asma o urticaria como consecuencia de la ingesta de
ácido acetilsalicílico o de un AINE.
-Para los AINES COX 2 selectivos (etoricoxib, celecoxib, parecoxib, valdecoxib):
cardiopatia isquémica, antecedentes de enfermedad cerebrovascular.
Para etoricoxib, Hipertensión no controlada.
-Nimesulida y Lumiracoxib: Patología hepática previa o actual.
-Ver párrafo “Embarazo”.
Efectos Adversos
-La severidad y la incidencia de la mayoría de los efectos adversos de los
AINEs, tanto los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 1 como de la ciclooxigenasa
2, son probablemente proporcionales con el efecto antiinflamatorio
alcanzado y se presume que existe poca diferencia entre las diferentes
moléculas. El riesgo depende de la dosis y tiempo de administración.
-Erosión de la mucosa gastrointestinal que puede evolucionar a ulceración,
hemorragia y perforación, esta última a veces sin síntomas previos. Se debe
evaluar las características (edad mayor a 60 años, historia de enfermedad
ulceropéptica, uso concomitante de anticoagulantes y enfermedad cardiovascular)
del paciente previo al inicio de la terapia con AINEs. Todos los AI-
NEs tienen la potencialidad de producir este tipo de problemas. Es probable
que los AINEs derivados de ácido arilpropiónico, como ibuprofeno, generen
menos efectos adversos gastrointestinales. A su vez son menos frecuentes