vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2009 - Salud de Altura

ANTIBACTERIANOS
211
- El tratamiento profiláctico con antibióticos es inútil en la mayoría de los
casos. Excepciones a esta regla son la profilaxis corta en ciertas intervenciones
quirúrgicas, la profilaxis relacionada con endocarditis bacteriana,
infecciones de prótesis en el postoperatorio tardío y la profilaxis en el
caso de contacto con pacientes con meningitis por meningococo.
- En la práctica la elección de un producto antibacteriano se basa muy
pocas veces en la identificación del agente causal y en un antibiograma.
En esta elección empírica es preferible utilizar un antibiótico de espectro
no muy amplio y evitar combinaciones de fármacos antiinfecciosos, salvo
cuando esta combinación evite la generación de resistencia, (p.e. en
infecciones por Mycobacterium tuberculosis o Helicobacter pylori).
-Las reacciones adversas son mencionadas con el medicamento respectivo.
Todos estos fármacos pueden alterar el equilibrio de la flora intestinal
normal y su uso puede causar diarrea e infecciones micóticas. Puede desencadenar
se una colitis seudomembranosa por la proliferación de Clostridium
difficile después del tratamiento con varios antibióticos (aminopenicilinas
y cefalosporinas) aunque se observa con mayor frecuencia
cuando se utiliza lincomicina y clindamicina.
Interacciones
- Varios productos antibacterianos pueden incidir en el efecto de agentes
antitrombóticos: warfarina.
- El uso de anticonceptivos hormonales es menos confiable cuando se
administran concomitantemente con rifampicina y rifabutina por la inducción
enzimática que generan. Los antibióticos de amplio espectro
también disminuyen la fiabilidad de los anticonceptivos orales por su
interferencia en el ciclo entero hepático.
- Las principales interacciones son mencionadas junto al fármaco respectivo.
Administración
- En ciertas circunstancias es necesario adaptar la posología de los antibacterianos.
- Se puede requerir dosis más altas cuando los microorganismos son menos
susceptibles (p.e. cuando se quiere administrar amoxicilina en una
neumonía por neumococo) o cuando la infección se sitúa en órganos
menos accesibles (p.e. próstata).
- Salvo en el caso de prostatitis es factible administrar dosis más bajas en
infecciones del tracto urinario bajo cuando el antibiótico es excretado
por vía renal.
- En niños se calcula la dosis según el peso corporal. No hay reglas generales
al respecto. Se mencionará posologías pediátricas para ciertos
productos específicos cuando el caso lo amerite.
- En pacientes con insuficiencia renal es importante adaptar la posología
cuando se trata de medicamentos que son eliminados por vía renal. Esta
adaptación es indispensable en fármacos que se caracterizan por índices
terapéuticos estrechos como es el caso de los aminoglucósidos.