vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2009 - Salud de Altura
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TRATAMIENTO DEL DOLOR EN CUIDADOS PALIATIVOS<br />
121<br />
5.6 Tratamiento <strong><strong>de</strong>l</strong> dolor en cuidados paliativos<br />
-La Organización Mundial <strong>de</strong> la <strong>Salud</strong> (OMS) <strong>de</strong>fine a los Cuidados Paliativos<br />
(CP) como “El enfoque que mejora la calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> pacientes<br />
y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermeda<strong>de</strong>s<br />
amenazantes para la vida, a través <strong>de</strong> la prevención y alivio <strong><strong>de</strong>l</strong> sufrimiento,<br />
por medio <strong>de</strong> la i<strong>de</strong>ntificación temprana y la impecable evaluación y tratamiento<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales”.<br />
-Respecto al alivio <strong><strong>de</strong>l</strong> dolor, siempre que sea posible se recomienda utilizar<br />
el analgésico elegido en dosis fijas y regulares (con horario); se procurará<br />
también, mantener al máximo la vía oral. Las posibles indicaciones<br />
para cambiar a vía parenteral (siendo la vía subcutánea la <strong>de</strong> elección) incluyen:<br />
nausea y vomito severo, disfagia, <strong>de</strong>bilidad extrema, obstrucción<br />
intestinal maligna, coma o cuando el paciente no <strong>de</strong>sea la medicación<br />
por vía oral.<br />
--La OMS prevé tres escalones para el manejo <strong><strong>de</strong>l</strong> dolor; estos se fundamentan<br />
en una escala ascen<strong>de</strong>nte que parte <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el uso <strong>de</strong> AINEs y paracetamol<br />
para el dolor leve hasta el alivio <strong><strong>de</strong>l</strong> dolor intenso con analgésicos opioi<strong>de</strong>s<br />
fuertes como morfina. En el cuadro Algoritmo <strong>de</strong> tratamiento <strong><strong>de</strong>l</strong> dolor en<br />
Cuidados Paliativos se explican mejor las etapas a seguir.<br />
-En la sección 5.3 pue<strong>de</strong> encontrar mayor información relacionada al uso<br />
<strong>de</strong> analgésicos opioi<strong>de</strong>s y manejo <strong>de</strong> efectos adversos.<br />
-La morfina <strong>de</strong> acción rápida es el medicamento <strong>de</strong> elección en el tercer<br />
escalón, <strong>de</strong>biendo ser administrada cada 4 horas.<br />
-Siempre se <strong>de</strong>ben pautar dosis <strong>de</strong> rescate <strong>de</strong> morfina <strong>de</strong> liberación inmediata,<br />
equivalente al 10% <strong>de</strong> los requerimientos totales en 24 h.<br />
-Cuando se ha encontrado la dosis correcta <strong>de</strong> morfina, a menudo se cambiará<br />
a un preparado <strong>de</strong> liberación prolongada. La dosis <strong>de</strong> morfina se <strong>de</strong>be<br />
aumentar en función <strong>de</strong> la respuesta clínica reflejada en el alivio <strong><strong>de</strong>l</strong> dolor.<br />
-Se <strong>de</strong>be tomar en cuenta los efectos adversos en uso crónico. Ver 5.3.<br />
La asociación <strong>de</strong> un laxante es mandatorio; un antiemético pue<strong>de</strong> ser<br />
necesario en ocasiones.<br />
-El sistema transdérmico (parches) <strong>de</strong> buprenorfina tiene utilidad limitada<br />
en pacientes con enfermeda<strong>de</strong>s en fase terminal, <strong>de</strong>bido a la dificultad<br />
<strong>de</strong> realizar adaptaciones rápidas <strong>de</strong> las dosis. Ver 5.3.<br />
-Oxicodona, metadona y fentanil no han <strong>de</strong>mostrado ser más eficaces<br />
que la morfina.<br />
-Más información: www.cuidadospaliativos.org (Asociación Latinoamericana<br />
<strong>de</strong> CP); www.hospicecare.com (Asociación Internacional <strong>de</strong> CP).<br />
Algoritmo <strong>de</strong> tratamiento <strong><strong>de</strong>l</strong> dolor en cuidados paliativos<br />
Tomado <strong>de</strong>: Guía <strong>de</strong> práctica clínica sobre cuidados paliativos: control <strong>de</strong> síntomas. Boletín Infac <strong>2009</strong>; 17 (5): 26.<br />
El Boletín Infac es una publicación <strong><strong>de</strong>l</strong> Centro Vasco <strong>de</strong> Información <strong>de</strong> Medicamentos.