vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2009 - Salud de Altura

1.3. Antiarrítmicos
ANTIARRíTMICOS
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Introducción
-La mayoría de las arritmias no necesitan tratamiento farmacológico, salvo
cuando provocan importante deterioro de la función circulatoria o se
trate de arritmias sintomáticas. Con diversos antiarrítmicos se ha observado
incremento de la mortalidad en estudios de larga duración.
-La utilización de antiarrítmicos en arritmias supraventriculares se limita,
en la mayoría de las ocasiones, al tratamiento de fibrilación auricular
y supresión medicamentosa rápida de arritmias supraventriculares paroxísticas
(a menudo con la administración intravenosa de adenosina o
verapamilo) cuando la estimulación vagal fracasa. Las extrasístoles auriculares
aisladas generalmente no necesitan tratamiento. La taquicardia
paroxística por reentrada puede ser tratada mediante ablación. Para el
tratamiento de fibrilación auricular, en ocasiones se puede utilizar glucósidos
digitálicos con el fin de enlentecer el ritmo cardíaco en reposo
o cuando el paciente concomitantemente tiene insuficiencia cardíaca
congestiva; sin embargo, se prefiere la utilización de Beta bloqueadores,
diltiazem o verapamilo
-En arritmias ventriculares que comprometen la vida del paciente como
la taquicardia ventricular, los antiarrítmicos solamente cumplen una función
coadyuvante. Las extrasístoles ventriculares asintomáticas normalmente
no ameritan tratamiento.
-Se indica anticoagulación especialmente en adultos mayores y en aquellos
con patología valvular o miocárdica concomitante. Pacientes más
jóvenes con fibrilación auricular y sin otra patología cardíaca, probablemente
no necesitan anticoagulación. El ácido acetilsalicílico es menos
efectivo que warfarina en la prevención de embolos, pero puede ser
apropiado su uso si no existen otros factores de riesgo para enfermedad
cerebro-vascular de tipo isquémico.
-La posología y la elección del antiarrítmico depende entre otras cosas
del tipo de arritmia, de la función cardíaca y a veces de la función hepática
o renal. Rara vez es necesario adaptar la dosis según las concentraciones
plasmáticas del fármaco.
-Los antiarrítmicos se pueden clasificar clínicamente en:
-Antiarrítmicos supraventriculares
-Antiarrítmicos para arritmias ventriculares y supraventriculares
-Antiarrítmicos ventriculares
-La clasificación de Vaughan Williams clasifica a los medicamentos en cuatro
clases en función del comportamiento eléctrico de las células miocardicas
durante el periodo de acción del fármaco. Esta clasificación tiene poca
trascendencia clínica.
1.3.1 ANTIARRÍTmICOS SupRA-
VENTRICulARES
-Adenosina es el tratamiento de
elección para el manejo de taquicardia
ventricular paroxística. Adenosina
no es comercializada en
Ecuador.
-Verapamilo puede ser utilizado
para arritmias supraventriculares.
Es analizado conjuntamente con
los otros bloqueadores de los canales
de calcio en la sección 1.4.2.