vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2009 - Salud de Altura

-Recientemente se ha generado
preocupación respecto a posibles
malformaciones cardíacas
debido a paroxetina.
-la administración de antidepresivos
tricíclicos en el período
perinatal puede producir efectos
anticolinérgicos en el recién
nacido (excitación, trastornos
en la succión y, menos frecuente,
arrítmias cardíacas, trastornos
en la motilidad intestinal y
retención urinaria).
-la administración de IRSS y
otros antidepresivos (p.e. mirtazapina)
en el tercer trimestre
del embarazo puede provocar
en el recién nacido dificultad
respiratoria, problemas para alimentarse,
convulsiones, llanto
continuo y rigidez muscular. Se
sugiere que los IRSS puden provocar
hipertensión pulmonar en
el recién nacido.
Interacciones
-Con los antihipertensivos de acción
central (metildopa, clonidina):
la mayoría de los antidepresivos
del primer y segundo grupo contrarrestan
su acción.
-Con fármacos simpaticomiméticos,
p.e. descongestionantes: La
mayoría de los antidepresivos del
primer y segundo grupo potencializan
su efecto.
-Con los IMAO (sobre todo los no
selectivos) esta combinación puede
producir severos efectos adversos
como crisis hipertensivas e
hiperpiréticas.
-Con IRSS: ciertos antidepresivos
del primer y segundo grupo
(p.e. clomipramina, imipramina,
trazodona, venlafaxina) pueden
ayudar a provocar un “síndrome
serotonina”.
-La vida media larga de algunos
IRSS puede generar problemas
cuando se cambia a otro antidepresivo,
sobre todo un IMAO; Esto
es importante para fluoxetina cuyo
ANTIDEPRESIVOS
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metabolito activo (norfluoxetina)
tiene una vida media mayor a 7
días. Por lo tanto es mejor prever
un intervalo libre de fármaco de 1
a 2 semanas (para fluoxetina 5 semanas)
previo a iniciar una nueva
medicación.
6.3.1.1 pRImER GRupO
█ Amitriptilina
Introducción
Pertenece al grupo de antidepresivos
tricíclicos que actúa inhibiendo
la recaptación de noradrenalina
en el SNC. Posee afinidad por
los receptores muscarínicos en
grado variable (ver efectos adversos).
La amitriptilina es uno de los
tricíclicos más sedantes. Mientras
sus efectos adversos aparecen
prontamente, la acción terapéutica
aparece a las 2 a 4 semanas de
iniciado el tratamiento. Después
de obtenida la respuesta deseada,
la terapia debe prolongarse al menos
durante 4 a 6 meses (12 meses
en ancianos) para poder suspenderla.
Indicaciones
-Manejo de depresión mayor.
-Ansiedad moderada a severa y agitación
en pacientes con depresión.
-Episodios depresivos agudos en
pacientes con esquizofrenia.
-Depresión asociada a trastornos
bipolares.
-Trastornos hiperactivos con déficit
de atención. Tratamiento de
segunda línea, bajo supervisión.
-Profilaxis de migraña. (eficacia
media-alta).
-Neuralgia postherpética.
-El uso para tratamiento de enuresis
nocturna en niños debe ser por
corto plazo.
Contraindicaciones
Amitriptilina esta contraindicado
en menores de 6 años.