vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2009 - Salud de Altura

182 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGíA DE LA REPRODUCCIóN
7.3.4 pROGESTAGENOS
Introducción
-Algunos progestágenos tienen
características anabólicas y androgénicas,
como metilestrenolona
y, en menor medida, linestrenol y
otros derivados de 19-nortestosterona
(por ejemplo noretisterona
y norgestrel). Productos como alilestrenol
tienen características estrogénicas.
Esto puede ser importante
respecto a las indicaciones y
contraindicaciones.
-Se puede administrar los progestágenos
de manera cíclica o continua;
La administración cíclica (durante
10 a 14 días) solamente tiene
sentido cuando durante las semanas
anteriores existió estimulación
estrogénica.
-La utilidad de los progestágenos
en el tratamiento de dismenorrea,
menorragia y síndrome premenstrual
es limitada.
-Se puede administrar progesterona
natural o uno de sus derivados
(didrogesteron) para apoyar la
fase lútea, sobre todo en mujeres
en quienes se ha inducido la ovulación.
-Rara vez un sangrado uterino durante
el primer trimestre del embarazo
(amenaza de aborto) ocurre
por la falta de progesterona, por lo
cual este diagnóstico no constituye
una indicación para iniciar un tratamiento
con progesterona.
-Se aconseja la sustitución con
progesterona durante las primeras
semanas del embarazo únicamente
cuando hay indicios de un cuerpo
lúteo deficiente, como después
de un tratamiento con análogos
de la hormona liberadora de gonadotropina.
-La asociación de un progestágeno
durante por lo menos 12 días consecutivos
al mes o de manera continua
ofrece una protección parcial
contra el carcinoma endometrial
en la terapia de reemplazo hormo-
nal en mujeres postmenopáusicas.
La administración intermitente de
un progestágeno generalmente
genera hemorragias disfuncionales
por una disminución repentina
o desaparición total de estrógenos
y/o progestágenos. La asociación
de un progestágeno no es necesaria
en mujeres que han sido sometidas
a una histerectomía.
-La mayoría de los progestágenos
(salvo progesterona, didrogesterona
y alilestrenol) son, en dosis
adecuadas anticonceptivos. Sin
embargo, en la mayoría de los
casos se los administra como anticonceptivos
en asociación con
estrógenos (Ver 7.3.6.1).
-Se administra medroxiprogesterona
como anticonceptivo, 150
mg en preparados de acción prolongada
vía intramuscular cada 3
meses. Sin embargo, la duración
del efecto es imprevisible y reacciones
adversas como aumento
del peso, amenorrea y sangrado
uterino irregular ocurren con cierta
frecuencia.
-La medroxiprogesterona disminuye
la densidad ósea debido a la disminución
de los niveles plasmáticos
de estrógeno.
-Preparados que contienen únicamente
progestágenos y que
son administrados vía oral “mini
píldora” contienen dosis muy bajas,
y deben ser administrados de
manera continua desde el primer
día del ciclo menstrual y posteriormente
administrados todos los
días a la misma hora. Los efectos
adversos se limitan a sangrados
intermenstruales pero el riesgo de
embarazo es algo mayor que con
otros anticonceptivos hormonales.
Se aconseja la administración
de estos preparados sobre todo
durante la lactancia o en mujeres
con contraindicaciones para el uso
de anticonceptivos combinados
orales.
-Se utiliza levonorgestrel como an-