vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2009 - Salud de Altura

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ANTIBACTERIANOS
8.1.1 BETA lACTámICOS
8.1.1.1 pENICIlINAS
Introducción
- Las penicilinas siguen siendo los
fármacos de primera elección en la
mayoría de las infecciones.
- Las penicilinas naturales G y V
tienen un espectro antibacteriano
muy limitado.
- Las aminopenicilinas tienen un
espectro más amplio.
- La mayoría de las penicilinas resultan
inactivadas por las penicilinasas,
enzimas que abren el anillo
Beta lactámico, produciendo desactivación
de su efecto antibacteriano.
- La oxacilina y sus derivados no
son sensibles a estas enzimas.
Indicaciones
- La Penicilina V es el antibiótico
de elección para faringitis por estreptococos
beta hemolíticos del
grupo A.
- Generalmente se usa amoxicilina
en dosis más altas para la mayoría
de las infecciones respiratorias
agudas. La asociación con un inhibidor
de Beta lactamasa no es
efectiva en la mayoría de los casos
ya que el agente causal de muchas
infecciones no es un microorganismo
productor beta lactamasa.
- Cuando hay una alta probabilidad
de infección por microorganismos
productores de Beta lactamasa
(p.e. en una neumonía en grupos
de riesgo, adultos mayores y en
mordeduras de perros y gatos) se
puede asociar un inhibidor de Beta
lactamasa a la amoxicilina.
- En infecciones por estafilococos
meticilino sensibles es mejor escoger
penicilinas resistentes a penicilinasas
(oxacilinas y derivados).
Efectos Adversos
- Las penicilinas son poco tóxicas.
Sin embargo, pueden inducir re-
acciones alérgicas, incluso shock
anafiláctico, sobre todo cuando
son administradas por vía intramuscular
o vía intravenosa.
Administración
- Algunas penicilinas se desintegran
por los ácidos gástricos, lo
cual disminuye su biodisponibilidad
cuando la administración
ha sido por vía oral. La ingesta de
alimentos disminuye aún más la
biodisponibilidad de ampicilina y
de oxacilina.
8.1.1.1.1 pENICIlINAS DE ESpEC-
TRO lImITADO SENSIBlES
A lA pENICIlINASA
Introducción
-Este grupo incluye penicilina G y
penicilina V (fenoximetilpenicilina).
-Estas penicilinas son muy activas
contra estreptococos, salvo
algunos grupos de Streptococcus
pneumoniae.
-También son muy activas contra
bacilos grampositivos, Clostridium,
espiroquetas (como Treponema
pallidum), Neisseria (como
meningococos y ciertas cepas de
gonococos que no producen Betalactamasa)
y contra Actinomyces
israelii. Son muy poco activas contra
enterococos y Haemophilus
influenzae y no presentan ningún
efecto contra Bacteroides fragilis.
-La mayoría de los estafilococos
(>90%) son resistentes por la producción
de una penicilinasa que
abre el anillo Beta lactámico e invalida
de esta manera la actividad
antibacteriana. Se utiliza la penicilina
G solo por vía parenteral ya
que se desintegra en el estomago.
Penicilina V (fenoximetilpenicilina)
es resistente a los ácidos gástricos
y puede ser administrada por vía
oral.