vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2009 - Salud de Altura

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90 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRóNICA (EPOC) *Nebulizador -Se utiliza nebulizador únicamente cuando no se puede enseñar el uso correcto del espaciador. La distribución del medicamento a nivel pulmonar es menor comparada con el aerosol + cámara espaciadora. -La nebulización es importante en el tratamiento de epiglotitis aguda. -Se recomienda limpiar con frecuencia el nebulizador debido al riesgo de contaminación por bacterias gram negativas p.e. pseudomonas. -Se debe evitar al máximo el contacto del broncodilatadores administrados mediante esta vía con los ojos, debido a que estos pueden provocar glaucoma de ángulo cerrado. 4.1.1 ANTICOlINERGICOS Introducción -Existen anticolinérgicos de corta acción (bromuro de ipratropium) y de acción prolongada (tiotropium). -Se administra los fármacos anticolinérgicos por vía inhalatoria sobre todo en pacientes con EPOC. -Puede ser una alternativa en pacientes con asma cuando existe una contraindicación para el uso de agonistas beta 2. -Pueden generar un efecto adicional cuando son añadidos a un tratamiento con agonistas beta 2, tanto en pacientes con asma como en pacientes con EPOC. -Algunos preparados combinados, tratados con detalle en 4.2. “Antitusígenos, mucolíticos y expectorantes” contienen también un fármaco anticolinergico. No es aconsejable su uso. █ Bromuro de Ipratropium ATROVENT (Boehringer) Comercial 200 DOSIS inhalador 10ml 20mcg $9.81 CNMB7ma 4.1.2 SImpATICOmIméTICOS Indicaciones -Ver también 4.1. -Los beta 2 agonistas son utilizados en la mayoría de las ocasiones en forma inhalatoria. -La necesidad creciente (p.e. utilización diaria) de utilizar agonistas beta 2 de corta acción indica que el asma no está controlada y que se debe considerar la administración de corticoesteroides o revisar el tratamiento de mantenimiento. -Los agonistas beta 2 de acción prolongada son destinados a la terapia de mantenimiento. Siempre deben ser combinados con corticosteroides inhalatorios en pacientes con asma. Sin embargo, ningún estudio a evaluado esta combinación en infantes. -La eficacia de los diferentes simpaticomiméticos es comparable entre ellos. -La administración oral de este tipo de medicamentos no constituye una alternativa de primera elección. -No se recomienda el uso de preparados combinados de simpaticomiméticos con mucolíticos o antitusígenos, los cuales serán tratados en detalle en la sección correspondiente. Efectos Adversos - Insomnio - Cefalea - Temblor - Estimulación cardíaca e hipopotasemia con la administración de dosis altas. Interacciones - Los beta bloqueantes (los no se-
lectivos) pueden contrarrestar el efecto de los agonistas beta 2, con riesgo de broncoespasmo. - Se debe también tener cuidado con el uso de beta bloqueantes en forma de gotas oftalmológicas. 4.1.2.1 BETA mIméTICOS DE AC- CIóN CORTA █ Salbutamol SALBUTAMOL (Bristol) Genérico comprimido 4mg $0.03 CNMB7ma SALBUTAMOL (Ecuagen) Genérico comprimido 4mg $0.03 CNMB7ma SALBUTAMOL (Genfar) Genérico comprimido 4mg $0.03 CNMB7ma solución oral 170ml 2mg/5ml $1.48 CNMB7ma SALBUTAMOL (Hospimed) Genérico comprimido 4mg $0.03 CNMB7ma solución oral 120ml 2mg/5ml $1.11 CNMB7ma SALBUTAMOL (Emvo) Genérico comprimido 4mg $0.04 CNMB7ma SALBUTAMOL (Espibena) Genérico comprimido 4mg $0.04 CNMB7ma SALBUTAMOL (Ecuaquimica) Genérico comprimido 2mg $0.06 comprimido 4mg $0.08 CNMB7ma solución oral 120ml 2mg/5ml $1.97 CNMB7ma SALBUTAMOL (Mk) Genérico solución oral 170ml 2mg/5ml $1.50 CNMB7ma SALBUTAMOL (Chile) Genérico solución oral 120ml 2mg/5ml $2.98 CNMB7ma SALBUTAMOL (Merck) Genérico inhalador 100ml 100mcg $6.96 VENTOLIN (Glaxo) Comercial comprimido 4mg $0.09 solución oral 200ml 2mg/5ml $8.05 solución inyectable 0.50mg/1ml $2.44 inhalador 100mcg $10.48 sol. nebulizador 10ml 5mg/ml $8.28 ECUTAMOL (Bjarner) Comercial solución oral 120ml 2mg/5ml $1.36 NEBULASMA (Rocnarf) Comercial solución oral 120ml 2mg/5ml $2.80 BEMIN (Genamerica) Comercial solución oral 120ml 2mg/5ml $3.36 inhalador 100mcg $3.85 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRóNICA (EPOC) █ Fenoterol 91 BEROTEC (Boehringer) Comercial comprimido 2.5mg $0.28 solución oral 120ml 2.5mg/5ml $9.86 solución inyectable 10ml 0.50mg $5.18 CNMB7ma inhalador 100mcg $10.05 █ Terbutalina TERBUROP (Hospimed) Comercial comprimido 2.5mg $0.17 solución oral 120ml 1.5mg/5ml $4.82 solución inyectable 0.50mg/1ml $0.82 4.1.2.2 BETAmIméTICOS DE AC- CIóN pROlONGADA █ Salmeterol SEREVENT (Glaxo) Comercial inhalador 25mcg $8.04 4.1.3 COmBINADOS 4.1.3.1 SImpATICOmIméTICOS + ANTICOlINERGICOS Indicaciones -Se recomienda la utilización de una combinación de un simpaticomimético y un anticolinérgico para el tratamiento de broncoespasmo solamente cuando no se obtiene un resultado satisfactorio con la administración de uno solo de estos fármacos por separado. -La combinación de salbutamol y bromuro de ipratropium puede ser útil en niños y adultos con asma o EPOC; sin embargo, no existen datos sobre su utilidad en niños menores de 12 años. █ Salbutamol + Bromuro de Ipratropium COMBIVENT (Boehringer) Comercial inhalador $0.87 Bromuro De Ipatropium 3.01mg Salbutamol 0.52mg inhalador $13.39 Bromuro De Ipatropium 120mcg Salbutamol 21mcg
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