vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2009 - Salud de Altura

GLUCOCORTICOIDES
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-Al terminar el tratamiento, pero también luego de este, puede manifestarse
una insuficiencia suprarrenal a raíz de una situación de estrés (infección,
trauma o cirugía). Este problema a menudo es reversible pero puede persistir
durante meses.
-Luego de una administración prolongada de corticosteroides es necesario
disminuir gradualmente la dosis, similar intervención es requerida
ante la administración de altas concentraciones por cortos periodos de
tiempo. En una situación de estrés o intervención quirúrgica puede ser
necesario una nueva administración de corticoides o un aumento temporal
de la dosis.
-Los efectos adversos sistémicos también pueden producirse en administraciones
“in situ”.
Administración
-La posología difiere mucho según la indicación. Para terapia de sustitución
se administra 20 a 30 mg de hidrocortisona por día divididos en 2 a 3
dosis; en situaciones de estrés se debe administrar dosis más altas.
-Para obtener efecto antiinflamatorio se inicia generalmente con dosis
más altas (p.e. prednisolona 40 a 60 mg por día). Sin embargo, lo antes
posible se intentará disminuir la dosis hasta alcanzar la mínima requerida
para mantenimiento, p.e. 10 a 20 mg de prednisolona por día o incluso
menos.
-Se administra dosis más altas para tratamientos inmunosupresores que para
antiinflamación.
-Cuando es posible, se administra el tratamiento en una sola dosis en
la mañana, con lo cual se intenta respetar el ritmo diurno de cortisol en
sangre, logrando así menor inhibición del sistema hipotalámico-hipófiso-suprarrenal.
-La administración cada dos días disminuye el riesgo de insuficiencia suprarrenal;
Sin embargo, con este esquema se pierde en ciertas afecciones
el efecto terapéutico deseado en el “día-libre-de-corticoide”.
-Se utiliza el término “in situ” para todas las administraciones intraarticulares
e intralesionales. Es importante respetar de manera estricta las vías
de administración indicadas.
-El efecto antiinflamatorio de 20 mg de hidrocortisona por vía sistémica
es equivalente a:
-5 mg de prednisona o prednisolona
-4 mg de metilprednisolona o triamcinolona
-0,75 mg de betametasona o dexametasona.
█ Betametasona
Introducción
La maduración pulmonar en el feto
se regula por la secreción fetal de
cortisol. El tratamiento de la madre
con altas dosis de glucocorticoides
reduce la incidencia del síndrome de
insuficiencia respiratoria en los lactantes
que nacieron prematuramente.
Se elige betametasona debido a
que la unión a las proteínas mater-
nas y el metabolismo placentario de
este corticosteroide es menor que el
cortisol, permitiendo mayor transferencia
desde la placenta al feto.
Posología.
Ante la amenaza de parto prematuro
(antes de las 34 semanas de gestación),
administrar 12 mg IM seguidos
de una dosis adicional de 12 mg, 18 a
24 horas después.