vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2009 - Salud de Altura

Los antipsicóticos (neurolépticos) se clasifican en:
-fenotiazinas y tioxantenos
-butirofenonas
-antipsicóticos atípicos
6.2 Antipsicóticos
ANTIPSICóTICOS
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En todos los grupos, tanto el efecto terapéutico como los efectos adversos
se explican en gran parte por su antagonismo con receptores dopaminérgicos
a nivel central.
Introducción
Es difícil emitir un pronunciamiento respecto a las diferencias en la efectividad
y los efectos adversos de los diferentes fármacos antipsicóticos
debido a la escasez de estudios comparativos.
Indicaciones
-Psicosis como la esquizofrenia y algunos otros cuadros clínicos con alucinaciones,
delirio y excitación psicomotora.
-Agresividad, manía y excitación, por ejemplo en demencia; en situaciones
agudas puede estar indicada la administración vía parenteral (ver párrafos
“Efectos adversos” y “Cuidados especiales”).
-Se administra ciertos antipsicóticos como antieméticos.
Efectos Adversos
-Síntomas extrapiramidales precoces como distonía, acatisia y parkinsonismo.
Estos síntomas son dosis dependiente y más pronunciados con
ciertas fenotiazinas y butirofenonas. Se controlan estos síntomas mediante
la reducción de la posología, suspensión del tratamiento o mediante
la administración de un fármaco anticolinérgico.
-Discinesia tardía en administración prolongada, sobre todo en dosis altas,
a veces es irreversible y se caracteriza especialmente por movimientos orofaciales
involuntarios.
-Disminución del umbral epileptogénico.
-Hiperprolactinemia, la cual en pacientes con un tratamiento prolongado
puede producir amenorrea, galactorrea, ginecomastia y disminución
de la secreción de gonadotropinas.
-Sedación (variable según la molécula).
-Hipotensión ortostática y aumento de la frecuencia cardíaca principalmente
con altas dosis de fenotiazinas.
-Aumento del peso (variable según la molécula).
-Tromboembolismo venoso, los datos no son totalmente concluyentes; por
tanto, no se puede excluir de este riesgo a ninguno de los antipsicóticos.
-prolongación del intervalo QT con la administración de fenotiazinas
(tioridazina fue retirada del mercado por este motivo). Todos los
antipsicóticos atípicos también han sido asociados con este efecto
adverso.
-Torsade de pointes con administración parenteral y en altas dosis,
más frecuente en personas con factores de riesgo.
-Síndrome neuroléptico maligno; se caracteriza por fiebre, rigidez
muscular, sedación y creatincinasa elevada. Es una complicación
muy grave que debe ser reconocida y tratada a tiempo.