vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2009 - Salud de Altura

Indicaciones
-Respecto al tratamiento de un
episodio de migraña, se administra
en primer lugar acetaminofén
o un AINE (por ejemplo ácido acetilsalicílico,
ibuprofeno) vía oral,
a menudo junto con un fármaco
procinético como metoclopramida
o domperidona (Ver 2.4.1.1). Estos
fármacos son muy efectivos mientras
más temprano se administren.
En el caso del ácido acetilsalicílico,
su presentación efervescente, podría
estar relacionada con un mejor
control del episodio agudo debido
a una más rápida absorción.
-Cuando no se obtiene un resultado
satisfactorio con este tratamiento
se aconseja la utilización
de un fármaco antimigrañoso específico,
en la mayoría de las veces
un triptano (sumatriptán)
-No existen argumentos que demuestran
que las pequeñas diferencias
respecto a la efectividad
o a los efectos adversos de los diferentes
triptanos entre si, tengan
relevancia clínica. Lo que si puede
variar es la duración de su efecto.
-Los derivados del ergot (ergotamina
y dihidroergotamina) son
menos utilizados debido a su pobre
absorción y efectos adversos.
Se administra de forma temprana
al iniciar el ataque de migraña.
Contraindicaciones
-La administración de fármacos
triptanos o ergotaminas están
contraindicados en pacientes con
patología coronaria, con antecedente
de accidente cerebrovascular,
con enfermedades vasculares
periféricas y en pacientes con hipertensión
no controlada.
-También el uso de ergotaminas se
contraindica en pacientes con insuficiencia
renal, hepática, hipertiroidismo,
y durante el embarazo
(ver Embarazo).
6.6 Antimigrañosos
ANTIEPILéPTICOS
155
Efectos Adversos
-Triptanos: sensación precordial
de opresión, lo cual en casos poco
comunes sería debido a espasmo
coronario. Es común el mareo, debilidad,
somnolencia, fatiga, náusea
y vómito. En forma tardía podría
ocurrir incremento transitorios de
la presión arterial. También hipotensión,
bradicardia ó taquicardia y
palpitaciones.
-Ergotaminas: náusea, vómito, dolor
epigástrico, diarrea, parestesias, extremidades
frías, rara vez claudicación
intermitente y angina de pecho.
-En el caso de sobredosificación,
uso prolongado o hipersensibilidad:
espasmos vasculares los
cuales pueden producir necrosis
tisular (ergotismo).
-En uso crónico: reacciones inflamatorias
fibróticas como por
ejemplo pleuritis, pericarditis y/o
fibrosis retroperitoneal y lesiones
de las válvulas cardíacas.
Embarazo
-Está contraindicada la administración
de ergotaminas durante
el embarazo (efecto oxitocina y
riesgo de hipoxia fetal) y durante
el periodo de la lactancia.
-Existe poca experiencia con la administración
de triptanos durante el
embarazo. Se ha notificado efectos
embriotóxicos en animales de laboratorio
con la administración de
algunos triptanos. Se distribuyen en
leche materna por lo que se recomienda
evitar la lactancia al menos
24 horas después del tratamiento.
Interacciones
-Los efectos vasoconstrictores de
la ergotamina son incrementados
por fármacos simpaticomiméticos
tipo adrenalina.
-La ergotamina es metabolizada por
el citocromo P450 isoenzima CyP3A4
y consecuentemente no debe ser ad-