vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2009 - Salud de Altura

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254 ANTIVIRALES -Erupciones cutáneas y reacciones alérgicas infrecuentes. -En adolecentes se ha descrito problemas de tipo psiquiátrico █ Oseltamivir TAMIFLU (Roche) Comercial comprimido 75mg $3.69 █ Ribavirina COPEGUS (Roche) Comercial comprimido 200mg $1.00 REBETOL (Schering Ecu) Comercial comprimido 200mg $4.55 8.4.3 ANTIRRETROVIRAlES Se trata en esta sección los siguientes grupos de medicamentos antirretrovirales: 1. Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa: abacavir, didanosine, lamivudina, zidovidina, estavudina. 2. Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa: efavirenz, nevirapina. 3. Inhibidores de proteasa: ritonavir, indinavir, nelfinavir, saquinavir. 4. Inhibidores de la fusión: enfuvirtida. Se menciona además, como adéndum, al medicamento adefovir. En Ecuador, el diagnóstico y tratamiento de la infección por HIV son gratuitos, por tanto en éste vademécum no se mencionan los precios de los medicamentos antirretrovirales. El régimen inicial de tratamiento antirretroviral en Ecuador comprende: Zidovudina - Lamivudina - Efavirenz. Al final de este capítulo se encuentra el algoritmo de inicio de la terapia antirretroviral en el Ecuador. Más información sobre el manejo de VIH/SIDA se puede encontrar en la “Guía de Atención Integral a Personas Viviendo con VIH/SIDA 2007” publicado por el Programa Nacional de Prevención y Control de VIH/SIDA-ITS del Ministerio de Salud Pública. Introducción -Debido al rápido desarrollo de resistencia por parte del VIH, todos los antirretrovirales son administrados en combinación. -En función de la evolución clínica, la carga viral y el contaje de linfocitos CD4, el tratamiento generalmente comprende dos inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa asociado a un inhibidor de proteasa, un inhibidor no nucleósido de la transcriptasa o eventualmente un tercer inhibidor nucleósido (triple terapia). Menos frecuentemente se puede asociar un inhibidor de la fusión. -La triple terapia (HAART Highly Active AntiRetroviral Treatment) se asocia a una marcada reducción de la morbi-mortalidad incluyendo menor necesidad de hospitalizaciones. -Los esquemas terapéuticos deben ser adaptados en función de eventuales tratamientos recibidos anteriormente los cuales podrían inducir resistencia. Se requiere de una observación terapéutica rigurosa para limitar este riesgo. -Los efectos a largo plazo de este tratamiento no son conocidos. -El tratamiento de una mujer infectada en estado de gestación disminuye el riesgo de infección al feto desde 20% a menos del 1%. -En caso de exposición accidental al VIH (pinchazo accidental) se recomienda tratamiento profiláctico en función del riesgo de contaminación. Interacciones -Han sido descritas importantes interacciones con todos los fárma-
cos antirretrovíricos, por lo cual se debe consultar fuentes detalladas de información sobre el tema, p.e. www.hiv-druginteractions.org 8.4.3.1 INhIBIDORES NuClEOSI- DOS DE lA TRANSCRIp- TASA REVERSA Los inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa disponibles actualmente en el país son: abacavir (ABC), didanosina (DDI), estavudina (D4T), lamivudina (3TC), y zidovudina (AZT). Introducción -Todos los medicamentos de este grupo son administrados en asociación con otros antirretrovirales. -La asociación de zidovudina y estavudina no es recomendada. -Lamivudina también es administrada para el tratamiento de pacientes con hepatitis B crónica activa, en la mayoría de las ocasiones en combinación con interferón. Efectos Adversos -Problemas gastrointestinales. -Astenia, cefalea, alza térmica, dolor muscular. -Trastornos metabólicos (hiperlipidémia, lipodistrófias, acidosis láctica, hiperuricemia). -Hepatotoxicidad, pancreatitis. -Trastornos hematológicos (anemia, leucopenia, trombocitopenia) -Erupciones cutáneas -Neuropatía periférica. -Reacciones de hipersensibilidad que podrían llegar a ser graves, principalmente con abacavir. █ Abacavir ZIAGEN (Glaxo) Comercial comprimido 300mg CNMB7ma █ Didanosina VIDEX EC (Bristol) Comercial comprimido 100mg CNMB7ma comprimido 400mg CNMB7ma █ lamivudina ANTIVIRALES 255 LAMIVUDINA (Acromax) Genérico comprimido 150mg CNMB7ma LAMIVUDINA (Eske) Genérico comprimido 150mg CNMB7ma solución oral 50mg CNMB7ma LAMIVUDINA (Kronos) Genérico comprimido 150mg CNMB7ma LAMIVUDINA (Nifa) Genérico comprimido 150mg CNMB7ma LAMIVUDINA (Susej) Genérico comprimido 150mg CNMB7ma solución oral 50mg CNMB7ma LAMIVUDINA (Synmedic) Genérico comprimido 150mg CNMB7ma INHAVIR (Sumi) Comercial comprimido 150mg EPIVIR (Glaxo) Comercial comprimido 150mg █ Estavudina ESTAVUDINA (Acromax) Genérico comprimido 30mg CNMB7ma comprimido 40mg CNMB7ma ESTAVUDINA (Diempec) Genérico comprimido 40mg CNMB7ma ESTAVUDINA (Ranbaxy) Genérico comprimido 40mg CNMB7ma ESTAVUDINA (Sumi) Genérico comprimido 40mg CNMB7ma EXVIHR (Sumi) Comercial comprimido 40mg ZERIT (Bristol) Comercial comprimido 40mg █ Zidovudina ZIDOVUDINA (Medicamenta) Genérico comprimido 100mg CNMB7ma ZIDOVUDINA (Acromax) Genérico comprimido 300mg CNMB7ma ZIDOVUDINA (Kronos) Genérico comprimido 100mg CNMB7ma ZIDOVUDINA (Ranbaxy) Genérico comprimido 300mg CNMB7ma ROTROVIR (Glaxo) Comercial comprimido 100mg AVIRAL (Sumi) Comercial comprimido 100mg solución oral 120ml 50mg/5ml CNMB7ma
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