vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2009 - Salud de Altura

9.7.1 RETINOIDES
Introducción
La acitretina y la isotretinoína son derivados
sintéticos del ácido retinoico
empleados para el tratamiento de
enfermedades dermatológicas.
Indicaciones
-Isotretinoína: En formas graves y
resistentes de acné nódulo quístico
que no responden a los tratamientos
clásicos. No está indicado
para tratar acné no complicado en
adolescentes.
-Acitetrina: En dermatosis graves
caracterizadas por hiperqueratosis
o disqueratosis tales como psoriasis
pustular palmo-plantar y la
enfermedad de Darier resistentes
a otros medicamentos.
Contraindicaciones
Embarazo y lactancia.
Efectos Adversos
-El más relevante lo constituye la
teratogenicidad (ver embarazo).
-Los efectos mucocutáneos para
los retinoides son: queilitis, dermatitis
facial, xerosis, mucosas secas,
conjuntivitis, fragilidad de la piel,
descamación, epistaxis, prurito y
pérdida de vello.
-Elevación de lípidos séricos y alteraciones
en enzimas hepáticas.
-Isotretinoína: hiperostosis, periostosis,
desmineralización, adelgazamiento
de los huesos, cierre
prematuro de las epífisis (especial
monitoreo en pre-adolescentes),
artralgias, mialgias, cefaleas, astenia,
adinamia, cambios de humor
y depresión.
Embarazo
-La isotretinoína y la acitetrina
son potentes teratogénicos y embriotóxicos,
por lo que se requiere
una anticoncepción eficaz duran-
AGENTES SISTéMICOS DE USO DERMATOLóGICO
9.7 Agentes sistémicos de uso dermatológico
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te todo el tratamiento, incluso un
mes antes de iniciada la terapia.
-La anticoncepción debe prolongarse
para isotretinoína seis semanas
post-tratamiento y para acitetrina
por lo menos dos años luego
de terminar la terapia.
-Se recomienda utilizar de ser posible
dos métodos anticonceptivos,
uno de barrera y un hormonal (ver
interacciones).
Interacciones
-La administración de retinoides
modifican las concentraciones de
los anticonceptivos progestágenos.
-Se ha reportado hipertensión intracraneal
benigna asociado con
el uso de tetraciclinas o con otros
derivados de la vitamina A.
-El uso concomitante con carbamazepina,
puede provocar disminución
de los niveles terapéuticos
del antiepiléptico; con haloperidol
aumenta los niveles séricos de
esta droga y con fenobarbital se
acelera el metabolismo de los retinoides,
disminuyendo su efecto
terapéutico.
-Antiácidos, laxantes y colesteramina
pueden alterar la absorción del
retinoide y disminuir su acción.
-Ácido salicílico, indometacina y fenilbutazona
asociados, aumentan los
efectos de ambos medicamentos.
Cuidados Especiales
-Previo a iniciar el tratamiento y a
las 4 semanas de iniciado se debe
realizar monitoreo de la función
hepática y lípidos sanguíneos; si
no hay alteraciones séricas de estos
valores, repetir el monitoreo
cada 2 a 3 meses.
-Las personas que hayan estado en
tratamiento con retinoides no podrán
ser donantes de sangre mínimo
10 años para acitetrina y 1 mes
para isotretinoína.