vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2009 - Salud de Altura

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270 ANTIINFECCIOSOS Crema 10g 5% GENéRICO: $2.03... ... $13.47 Espinosa, Mk COMERCIAL: $13.16 Zovirax (Tópico) Crema 15g 5% GENéRICO: $10.06 Chile Crema 20g 5% COMERCIAL: $2.14 Ecuvir (Tópico) Crema 2g 5% COMERCIAL: $4.35 Zovirax (Tópico) Crema 5g 5% GENéRICO: $0.83... ... $7.16 Bristol, Nifa, Genamerica, Ecuaquimica, Emvo, Chile COMERCIAL: $5.00... ... $25.95 Zovirax (Tópico), Eurovir (Tópico), Viralex (Tópico), Roidil (Tópico), Compaclovir (Tópico), Libravir (Tópico), Poviral (Tópico) Crema 9g 5% COMERCIAL: $1.82 Acyvir (Tópico) Otras presentaciones: ungüento 15g 5% 9.3.4 ANTIINFECCIOSOS COm- BINADOS 9.3.4.1 ANTIBIóTICOS TópICOS COmBINADOS █ Neomicina Sulfato + Bacitracina CICATREX (Glaxo) Comercial crema 10g $3.30 Neomicina Sulfato 3300U.I. Bacitracina 250U.I. crema 15g $4.96 Neomicina Sulfato 3300U.I. Bacitracina 250U.I. NEBACETINA (Rowe) Comercial ungüento 5g $6.51 Neomicina Sulfato 2933mg Bacitracina 250U.I. spray 150ml 150g $43.03 Neomicina Sulfato 2933mg Bacitracina 250U.I. polvo 5g $7.24 Neomicina Sulfato 2933mg Bacitracina 250U.I. 9.3.4.2 ANTImICóTICOS TópI- COS COmBINADOS █ Tolnaftato + Nistatina TINADERM M (Schering Plough) Comercial crema 15g 1% $1.18 olnaf0tato 10mg Nistatina 100000U crema 30g 1% $1.58 Tolnaftato 10mg Nistatina 100000U crema 20g 1% $2.67 Tolnaftato 10mg Nistatina 100000U 9.3.4.3 ANTImICóTICOS TópI- COS + ANTIpARASITA- RIOS TópICOS █ miconasol + Tinidazol CLAMOX (Gynopharm) Comercial óvulo $0.71 Miconazol 150mg Tinidazol 100mg crema 80g $7.44 Miconazol 2g Tinidazol 3g
PREPARADOS PARA EL ACNé 9.4 Preparados para el Acné 9.4.1 RETINOIDES DE uSO TópICO Indicaciones -Son de primera línea en el manejo del acné no inflamatorio e inflamatorio leve a moderado. Contraindicaciones Se debe evitar el uso de tretinoína y adapaleno durante el embarazo. Efectos Adversos -Irritación local es más frecuente en los pacientes con piel sensible y sobre todo, en los que presentan antecedentes de dermatitis atópica. -Despigmentación y sensibilidad a la luz solar son frecuentes. -Para adapaleno la irritación es leve y la tolerancia es mejor que con tretinoína, presentando menor fototoxicidad y fotoirritación, por este motivo es de primera elección para tratar pacientes con dermatitis atópica y piel sensible. Embarazo -No hay evidencia de teratogenicidad con el uso tópico, sin embargo tretinoína y adapaleno no deben ser utilizados por mujeres en estado de gestación o que desean embarazarse. 271 Introducción -Tretinoína (ácido retinoico) y adapaleno son derivados de la vitamina A. Se aconseja el uso de adapaleno en pacientes que presentan acné con múltiples comedones. -El uso de eritromicina a disminuido por la aparición de cepas gram positivas resistentes. -Otros fármacos, como el peróxido de benzoílo, son útiles para la prevención de la inflamación, que es un proceso secundario del acné. -Peróxido de benzoílo y clindamicina, aplicado localmente 1 - 2 veces por día, son el tratamiento de primera elección para el acné juvenil. -La isotretinoína es un derivado del retinol con acción terapéutica, efectos secundarios y contraindicaciones análogas a las de la tretinoína, aunque con un menor poder irritante. En el mercado nacional no se encuentran preparaciones tópicas de isotretinoína (ver 9.7). -Se recomienda que mujeres en edad fértil y en tratamiento concomitante con retinoides usen algún método anticonceptivo. Cuidados Especiales -En ocasiones es necesario esperar dos meses o más, para ver mejoría con un tratamiento basado en retinoides. -Es posible que al inicio del tratamiento empeoren las lesiones del acné. -Las cremas producen menos irritación que el gel o las soluciones en base a alcohol. -Evitar su aplicación en la comisura labial y ángulos del ojo. -Generalmente se recomienda suspender cualquier otro tratamiento local aunque se puede autorizar la asociación con peróxido de benzoílo en casos de mucha tolerancia. -La limpieza de la piel debe ser cuidadosa con jabones no irritantes. -No aplicar tretinoína después del afeitado. -Evitar la exposición solar y/o usar filtro solar en forma permanente. Administración Se inicia con bajas concentraciones del retinoide, seguido del lavado del sitio de aplicación pasadas pocas horas. Con el tiempo se in-
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