vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2009 - Salud de Altura

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ANTIPSICóTICOS
Embarazo
No se aconseja la administración de antipsicóticos durante el embarazo.
Su uso durante el tercer trimestre del embarazo genera riesgo
incrementado de presentar síndrome extrapiramidal en el recién
nacido; y, principalmente con fenotiazinas, efectos anticolinérgicos
como taquicardia, retención urinaria y excitación.
Interacciones
-Potencialización del efecto sedante de otros fármacos (p.e. antihistamínicos)
y del alcohol.
-Disminución de efecto de los antiparkinsonianos.
-Aumento del riesgo de síntomas extrapiramidales cuando se asocian a
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.
-Algunos antipsicóticos son metabolizados por CyP2D6 y/o CyP3A4; por
lo tanto, existe riesgo de interacción con substancias que inhiben o inducen
estas isoenzimas. (Ver tabla en “Introducción”)
Cuidados Especiales
-Debido a la alta incidencia de efectos adversos, sobre todo en adultos
mayores, es indispensable elegir cuidadosamente el fármaco así como
disponer de indicaciones médicas “de peso”, especialmente para administración
parenteral.
-Las concentraciones indicadas deben ser mantenidas a la mínima concentración
terapéutica posible, especialmente en adultos mayores.
-Insomnio y ansiedad no son una indicación para el tratamiento con antipsicóticos.
6.2.1 FENOTIAZINAS
█ Tioridazina
AlERTA
Medicamento retirado del mercado de
la mayoría de países europeos debido
al riesgo de prolongación del intervalo
QT, arrítmias cardiacas y muerte súbita.
MELLERIL RETARD (Novartis)
Comercial
tableta de liberación retardada 200mg $1.33
6.2.2 DERIVADOS DE lA
BuTIROFENONA
█ haloperidol
Efectos Adversos
Ver 6.2
Embarazo y lactancia
-Se han reportado malformaciones
en extremidades en hijos de mujeres
que recibieron haloperidol
asociado a otros fármacos teratogénicos;
a pesar de no haber sido
establecida claramente esta asociación,
se recomienda el uso de
haloperidol solo en casos donde
los beneficios potenciales justifiquen
los posibles riesgos al feto.
-La Academia Americana de Pediatría
considera que su uso durante
la lactancia se asocia a retardo en
el desarrollo y efectos extrapiramidales
en lactantes.
Posología
-Psicosis aguda emergente, 2 -10mg IM .
-Psicosis no emergente, dosis inicial: 0.5
a 5 mg VO dos o tres veces/día.
AlERTA
FDA reportó efectos adversos cardiovasculares
importantes como Torsade
de Pointes, intervalo QT prolongado e
incluso muerte súbita con administración
intravenosa en altas dosis (>35mg/
día), por lo que se recomienda precaución
en el uso de este medicamento. Algunos
efectos de los indicados también
se han reportado vía oral.