vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2009 - Salud de Altura

█ ácido Valproico
Indicaciones
-Convulsiones primarias generalizadas
(primera elección).
-Crisis de ausencia
-Crisis mioclónicas.
-Convulsiones parciales
-Fase maníaca del trastorno bipolar
-Profilaxis de migraña
Contraindicaciones
-Afección hepática aguda o familiar.
-Porfiria.
Efectos Adversos
-Trastornos gastrointestinales (nausea,
vomito y diarrea), aumento del
apetito y ganancia de peso.
-Otros efectos incluyen: edema,
cefalea, depresión de la médula
ósea (trombocitopenia, neutropenia,
leucopenia, aplasia de células
rojas) y tiempo prolongado de
protrombina.
-Incremento en la alerta con episodios
ocasionales de agresividad e
hiperactividad.
-Pérdida de audición.
-Dermatológicos: rash, hirsutismo,
acné y muy raro necrolisis epidérmica
tóxica, Síndrome de Steven
ANTIEPILéPTICOS
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Cuidados Especiales
-La FDA sugiere monitorizar continuamente los cambios de comportamiento
de pacientes en terapia con carbamazepina, oxacarbamazepina,
ácido valproico, gabapentina, lamotrigina y otros antiepilépticos, debido
al incrementado riesgo de ideación suicida en la primera semana de tratamiento.
-Todos los antiepilépticos deben ser retirados gradualmente para evitar
precipitaciones o incremento de la frecuencia de las convulsiones.
-En vista de los potenciales efectos de los antiepilépticos en la función
cognitiva, el Comité de Fármacos de la Academia Americana de Pediatría
recomienda:
• La influencia del antiepiléptico en la función cognitiva y de comportamiento
debe ser considerada principalmente por sobre los otros efectos
adversos, antes de iniciar la terapia.
• El comportamiento del niño y su actividad académica progresiva deben
ser monitorizados.
• Los cambios cognitivos y de comportamiento ocurren en relación con
el inicio de la terapia antiepiléptica, por lo que la necesidad de ajustes en
las dosis pueden ser requeridas.
Johnson y eritema multiforme.
-Trastornos del ciclo menstrual
asociado a ovario poliquístico y
aumento de las concentraciones
de testosterona, es más frecuente
que con otros antiepilépticos.
-Se ha reportado casos de pancreatitis,
por lo que se aconseja medir
las concentraciones de amilasa en
caso de dolor abdominal.
Embarazo
-Ver también 6.5.
-Anomalías del tubo neural especialmente
en altas concentraciones.
-Riesgo de trombocitopenia,
disminución de la agregación
plaquetaria y hepatotoxicidad
en el recién nacido.
Interacciones
-Disminuye el clearance de amitriptilina
por lo que se requiere
ajustar su dosis.
-Incrementa las concentraciones
plasmáticas del fenobarbital por lo
que potencia sus efectos adversos
principalmente los neurológicos.
-Inhibe el metabolismo de lamotrigina.
-Disminuye o incrementa la concentración
plasmática de fenitoína. Un
incremento en el metabolismo del