vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2009 - Salud de Altura

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INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA
6.9 Fármacos para el tratamiento de la
Enfermedad de Alzheimer
-La importancia de la terapia farmacológica
en el tratamiento de
esta enfermedad es limitada.
-Algunos pacientes con la enfermedad
de Alzheimer necesitarán,
según su sintomatología, psicofármacos
de otras clases como antipsicóticos.
6.9.1 INhIBIDORES DE lA
COlINESTERASA
Introducción
-No está claro en que medida los inhibidores
de colinesterasa influyen
favorablemente en la calidad de
vida del paciente y de su entorno.
No existen estudios validos sobre
como postergar la decisión ante la
necesidad de ingresar al paciente a
un servicio especializado.
-Los diferentes fármacos parecen
ser similares en cuanto a su efectividad;
sin embargo, aún no se
puede predecir la respuesta que
obtendrán los pacientes con el uso
de estos fármacos.
Indicaciones
-Algunos inhibidores de colinesterasa
con acción central y periférica
tienen un efecto relativamente favorable
en el deterioro cognitivo de
ciertos pacientes con enfermedad
de Alzheimer leve a moderada, pero
no frenan la evolución de la misma.
Efectos Adversos
-Náusea, vómito.
-Diarrea.
-Sudoración excesiva.
-Efectos colinérgicos a nivel cardíaco.
(bradicardia, bloqueo AV).
Interacciones
-La biodisponibilidad puede ser
incrementada por aquellos fármacos
que inhiben el citocromo P450
y su isoenzima CyP2D6, como la
quinidina, fluoxetina, fluvoxamina
y paroxetina y por aquellos que inhiben
la isoenzima CyP3A4 como
el ketoconazol y ritonavir (Ver tabla
en “Introducción”) por lo que
se puede requerir disminuir las dosis
de rivastigmina o galantamina.
-La nicotina incrementa el clearance
de rivastigmina.
Cuidados Especiales
Precaución con el uso de galantamina
en pacientes con antecedentes
de úlcera gástrica o consumo
concomitante de AINEs.
█ Rivastigmina
Administración
Dosis inicial 1.5mg repartido en
dos dosis (mañana y noche). Posteriormente
la dosis puede ser
incrementada de acuerdo a la
respuesta clínica, se sugiere un
incremento de 1.5 mg dos veces/
día con intervalos de dos semanas.
Dosis máxima 6 mg dos veces/día.
Si el tratamiento es interrumpido
por unos pocos días, debe reiniciarse
con 1.5 mg dos veces/día incrementando
luego las dosis como
se ha detallado anteriormente.
EXELON (Novartis) Comercial
comprimido 1.5mg $1.87
comprimido 3mg $1.92
comprimido 4.5mg $1.92
comprimido 6mg $1.92
█ Galantamina
Administración
Dosis iniciales de 4mg dos veces/
día (mañana y noche) con la comida
durante 4 semanas, luego
se incrementa a 8 mg dos veces/
día por cuatro semanas, si no hay
respuesta clínica favorable puede
incrementarse hasta 12 mg dos
veces/día.