vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2009 - Salud de Altura

Se trata a continuación:
6.3.1 ANTIDEpRESIVOS TRICÍ-
ClICOS, AFINES E IRSS.
En base a su estructura y mecanismo
de acción este grupo de fármacos
se clasifica en tres grupos.
Los fármacos del primer grupo tienen
estructura tricíclica, los del segundo
grupo no siempre y los del
tercer grupo, nunca. Los fármacos
del primer y segundo grupo, salvo
unas pocas excepciones, inhiben
en diferente medida la recaptación
tanto de noradrenalina como
de serotonina. Los fármacos del
tercer grupo son inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina
(IRSS).
Indicaciones
-No siempre está claro en que medida
las mencionadas diferencias
en el mecanismo de acción generan
ventajas o desventajas clínicas
relevantes.
-Ninguno de los principios activos
destinados para esta indicación
han demostrado una clara ventaja
terapéutica sobre sus similares.
-El efecto favorable de los antidepresivos
se hace manifiesto a
las tres o cuatro semanas de tratamiento.
-Es importante que en los servicios
de primer nivel se distinga las
formas más severas de depresión
de las formas menos severas (eva-
6.3 Antidepresivos
ANTIDEPRESIVOS
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-Antidepresivos tricíclicos, fármacos afines e inhibidores de la recaptación
selectiva de serotonina (IRSS).
-Hypericum perforatum.
-Inhibidores de la monoaminoxidasa IMAO (no disponibles en el mercado
ecuatoriano)
-Sales de Litio
En ciertas ocasiones, carbamazepina y lamotrigina son utilizados con el
objetivo de prevenir episodios depresivos en pacientes con trastorno bipolares.
luación del riesgo de suicidio), ya
que esto tiene implicaciones importantes
en la decisión de referir
o no al paciente.
-La decisión de tratar a un paciente
con depresión en un servicio
de primer nivel no significa que
sistemáticamente se prescriba un
antidepresivo.
-Respecto a la selección del fármaco
en primer nivel no hay evidencia
que exista diferencias en la
efectividad de los diversos antidepresivos
(antidepresivos tricíclicos,
afines o IRSS). La selección será determinada
por la comorbilidad, los
tratamientos anteriores con antidepresivos,
las contraindicaciones,
efectos adversos, interacciones,
costo y la preferencia del paciente.
-No se ha comprobado efectividad
concluyente de ningún antidepresivo
en niños y adolescentes. Las investigaciones
con ciertos antidepresivos
en estos grupos etáreos demuestran
mayor riesgo de ideas suicidas
y automutilación y según algunos
estudios no se puede excluir de este
riesgo a ningún antidepresivo.
-Los IRSS, y en menor medida los
antidepresivos tricíclicos, son indicados
en pacientes con trastorno
obsesivo compulsivo.
-Trastorno por estrés postraumático
y fobia social responden de
manera favorable al tratamiento
con IRSS.