vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2009 - Salud de Altura

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La dosis de epinefrina es:
• Adultos: 0,2 a 0,5 ml de la solución acuosa 1:1000 (1 mg/ml) vía intramuscular
• Niños: 0,01 ml/kg de la solución acuosa 1:1000 (1 mg/ml) vía intramuscular (max. 0,3 ml).
Si no existe mejoría clínica significativa y/o en los parámetros cardiovasculares se puede
administrar una segunda dosis de epinefrina luego de 5 minutos. Con la administración de
este medicamento es posible que se produzcan efectos adversos como isquemia cardíaca,
trastornos del ritmo cardíaco y crisis hipertensiva. Sin embargo, la administración intramuscular
puede reducir en mucho este tipo de efectos adversos.
Cuando se presenta urticaria, edema y/o comezón, es recomendable la administración parenteral
u oral de un antihistamínico H1, su efecto sobre la hipotensión y broncoespasmo es mínimo.
La solución inyectable de prometazina para administración intramuscular es una muy buena
alternativa. La administración intravenosa no se recomienda debido al riesgo de hipotensión.
Hay quienes recomiendan la administración de un antihistamínico H2 en caso de una reacción
generalizada.
La administración parenteral o intramuscular de un corticosteroide, p.e. hidrocortisona
250mg o metilprednisolona 125mg permite reducir la duración de una reacción anafiláctica
y evitar un empeoramiento posterior. Su efecto es apreciable algunas horas luego de la
administración. Si la situación no es grave y los síntomas se limitan a la piel, la administración
via oral de un corticosteroide y eventualmente la de un antihistamínico H1 oral o parenteral,
es suficiente. En este tipo de situaciones la administración de epinefrina no tiene sentido.
Si la presentación clínica viene acompañada de broncoespasmo se puede administrar un
agonista Beta 2.
El uso de medicamentos durante el embarazo.
La inocuidad de un medicamento administrado durante el período de gestación no puede
ser garantizada de manera absoluta. Para pocos medicamentos se ha podido demostrar
incuestionablemente un efecto nocivo sobre el feto. Sin embargo, para la mayoría de
medicamentos la situación respecto de su toxicidad durante este período no es clara. Para
ciertos principios activos existe clara evidencia de efectos nocivos en animales, pero esto no
siempre es reproducible en seres humanos.
Existen muchos reportes aislados de posibles malformaciones producidas por la administración
de medicamentos durante el embarazo pero en la mayoría de los casos no son concluyentes
puesto que 2 a 4% de nacidos vivos de mujeres que no tomaron ningún tipo de sustancia
durante el embarazo presentan algún tipo de malformación. Otra situación a tomar en cuenta
es que especialmente en el caso de medicamentos de reciente introducción en el mercado se
conoce muy poco respecto de su toxicidad en el embarazo humano.
La insuficiente cantidad de información de ninguna manera se constituye en una razón
para prescribir medicamentos con más facilidad o tranquilidad a mujeres gestantes. Si la
administración del fármaco realmente es imperiosa, se debe considerar detenidamente las
ventajas y desventajas para la madre y el niño; además se recomienda escoger medicamentos
con probada trayectoria, largo tiempo en el mercado y que estén permitidos para
administración durante el embarazo. Buenos ejemplos de medicamentos que cumplen estos
criterios son paracetamol en caso de fiebre y dolor o penicilinas en caso de infecciones por
gérmenes sensibles.
Para ciertos medicamentos administrados durante el primer trimestre del embarazo (exactamente
desde el octavo día hasta la octava semana luego de la concepción) existe riesgo comprobado
de malformaciones (teratogenicidad), entre ellos los inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina, los antagonistas de los receptores de la angiotensina II, antiepilépticos, fármacos
antitumorales, anticoagulantes derivados de la cumarina, hormonas sexuales, misoprostol,
retinoides, talidomida, vitamina A.
Durante el segundo y tercer trimestre del embarazo algunos medicamentos pueden generar