vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2009 - Salud de Altura

FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPOTENSIóN
1.7 Hipolipemiantes
Se trata en este capítulo:
-Derivados del ácido fíbrico.
-Intercambiadores de aniones.
-Estatinas.
-Ezetimiba.
-Hipolipemiantes Combinados.
1.7.1 FIBRATOS
Introducción
Los fibratos son agonistas de los receptores
nucleares PPAR-alfa; estos
modulan la expresión genética de
varias enzimas relacionadas con el
metabolismo lipídico. Los fibratos
producen aumento de los niveles de
HDL, disminuyen las cifras plasmáticas
de triglicéridos y en menor medida
las del colesterol total y LDL.
Indicaciones
-Hipertrigliceridemia e hiperlipidemia
mixta en pacientes con elevado
riesgo cardiovascular cuando las
medidas dietéticas han fracasado.
No se ha demostrado ningún efecto
sobre la mortalidad.
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Introducción
-Se debe analizar el reajuste de un perfil lipídico alterado como parte del
tratamiento del riesgo cardiovascular global. Los primeros pasos esenciales
son la implementación de medidas dietéticas y modificaciones del
estilo de vida tales como abandonar el hábito de fumar, ingesta moderada
de alcohol, ejercicio físico, alimentación equilibrada y lograr un peso
óptimo, tomando como referencia al índice de Masa Corporal (IMC). Estas
medidas no pierden importancia cuando se decide administrar fármacos
hipolipemiantes.
-Las estatinas han probado ser eficaces en prevención primaria y secundaria
de enfermedades cardiovasculares. Las estatinas evaluadas en estudios
destinados para el efecto demostraron reducir la morbi-mortalidad
coronaria y la mortalidad total entre los pacientes estudiados, con muy
pocos efectos adversos graves. No hay duda que las estatinas tienen un
rol importante en la prevención cardiovascular, sobre todo en pacientes
de alto riesgo.
-Respecto a los otros hipolipemiantes diferentes a las estatinas, ningún
efecto convincente sobre la mortalidad ha podido ser demostrado.
-En el estudio FIELD (Lancet 2005; 366: 1849) la administración de fenofibrato
a pacientes con diabetes tipo 2 e hiperlipidemia no demostró disminuir
la morbi-mortalidad cardiovascular, ni la mortalidad total.
Contraindicaciones
-Embarazo (ver título “Embarzo”).
-Uso pediátrico.
-Insuficiencia renal o hepática severa.
Efectos Adversos
-Trastornos en la erección.
-Exantemas y dolores musculares,
con aumento de la creatinfosfokinasa,
sobre todo en combinación
con una estatina o en pacientes con
insuficiencia renal. En ocasiones es
necesario descontinuar del medicamento.
-Trastornos hepáticos moderados
y riesgo de litiasis biliar.
-Elevación de los niveles plasmáticos
de homocisteina.
-Elevación de los niveles plasmáticos
de creatinina no necesariamente
relacionado a daño renal.