vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2009 - Salud de Altura

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GLUCOCORTICOIDES
Efectos Adversos
Son frecuentes y en ocasiones graves, sobre todo cuando se sobrepasa la
dosis fisiológica (20 a 30mg de hidrocortisona por día o su equivalente) y
en administraciones prolongadas.
-Retención de Na, en ocasiones responsable de edema e hipertensión; la
gravedad depende del efecto mineralocorticoide de la sustancia utilizada.
-Puede aparecer sintomatología clínica relacionada al síndrome de Cushing:
facies de “luna llena”, acné, piel delgada, atrófica, con estrías y hematomas
subcutáneos.
-Debilidad muscular y arritmias cardiacas debido a la pérdida excesiva
de potasio.
-Miopatías severas, especialmente en niños.
-Hiperglucemia, sobre todo en personas con predisposición.
-Osteoporosis, con fracturas o dolores óseos intensos en administración
prolongada con dosis equivalentes a por lo menos 7,5mg de prednisolona;
la pérdida ósea es más marcada durante los primeros 6 meses de
tratamiento.
-Necrosis ósea aséptica, especialmente a la altura de cabeza femoral.
-Disminución de la resistencia sistémica a las infecciones, en especial
aquellas causadas por Mycobacterium tuberculosis, Candida albicans y
ciertos virus.
-Retraso del crecimiento estatural en niños expuestos a tratamientos
prolongados.
-Euforia, agitación, insomnio y reacciones psicóticas.
-Catarata y aumento de la presión intraocular.
-Artropatía e infección cuando se decide administración intraarticular
Embarazo
-Retraso del crecimiento intrauterino en administración prolongada.
-Insuficiencia suprarrenal en recién nacidos cuya madre fue tratada con
dosis altas de corticosteroides durante el embarazo.
-Estudios experimentales en animales expuestos a corticoides en el
periodo prenatal han demostrado relación directa con la presencia
de paladar hendido y alteraciones del desarrollo neuronal.
Interacciones
-Los corticosteroides aumentan el riesgo de ulceración gastrointestinal por
AINEs.
-Potencializan el efecto de los anticoagulantes derivados de cumarina con la
administración a dosis altas de metilprednisolona y dexametasona. Elevación
de las concentraciones plasmáticas de ciertos corticosteroides: metilprednisolona,
dexametasona y budenosida cuando son administrados simultáneamente
con inhibidores CyP3A4 (Ver tabla en Introducción). Disminución de las
concentraciones plasmáticas de ciertos corticosteroides con la administración
simultanea de inductores CyP3A4 (Ver tabla en Introducción).
-Riesgo aumentado de ruptura tendinosa con la administración conjunta de
quinolonas.
Cuidados Especiales
-Debido a los efectos adversos de los corticosteroides es necesario administrar
las dosis más bajas posibles y limitar al máximo la duración del
tratamiento.