vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2009 - Salud de Altura

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HIPNóTICOS, SEDANTES y ANSIOLITICOS
6. Sistema nervioso
6.1. Hipnóticos, sedantes y ansiolíticos.
6.2. Fármacos antipsicóticos.
6.3. Antidepresivos.
6.4. Estimulantes del sistema nervioso central.
6.5. Fármacos en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson.
6.6. Antiepilépticos.
6.7. Fármacos para el tratamiento de migraña.
6.8. Bloqueantes H1.
6.9. Inhibidores de la colinesterasa.
6.10. Fármacos en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer.
6.1 Hipnóticos, sedantes y ansiolíticos
6.1.1 BENZODIAZEpINAS
*Todas las benzodiazepinas son
medicamentos sujetos a control
por la Ley Codificada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrópicas.
Introducción
-Probablemente no existen diferencias
clínicas significativas entre
las diferentes benzodiazepinas.
-Características farmacocinéticas
como la semivida biológica y la formación
o no de metabolitos activos
pueden influenciar sobre la duración
del efecto terapéutico. Acorde
a sus características farmacocinéticas,
clásicamente se ha subdividido
a las benzodiazepinas en tres
grupos: benzodiazepinas de corta,
intermedia y larga acción.
-Benzodiazepinas de acción corta:
triazolam y midazolam, este último
se administra únicamente por vía
intravenosa. Con estas benzodiazepinas
los síntomas de abstinencia
al suspender el tratamiento son
más severos, debido a que son más
adictivas y generan un período de
“ansiedad interdosis” comparadas
con las de media o larga acción.
-Benzodiazepinas de acción intermedia:
alprazolam, brotizolam, lorazepam,
bromazepam, nitrazepam.
-Benzodiazepinas de acción larga:
diazepam, clobazam, ketazolam.
-Como hipnótico puede ser lógico
escoger una benzodiazepina de
acción intermedia. Para ansiolísis,
se debería utilizar una de acción
intermedia o larga.
-Ciertas benzodiazepinas como clobazam
son útiles en el manejo de
epilepsia; para el control de estatus
se utiliza principalmente diazepam
por vía intravenosa o rectal.
Indicaciones
-Ansiedad.
-Insomnio.
-Espasticidad, distonías.
-Epilepsia, convulsiones (p.e. mioclonías,
crisis generalizadas tónico-clónicas,
status epiléptico).
Efectos Adversos
-Confusión, más frecuente en adultos
mayores.
-Sedación excesiva, somnolencia,
trastornos de la memoria y concentración.
-El efecto residual cuando se administra
como hipnótico se manifiesta
con malestar general.
-Reacciones paradójicas que pueden
agravar el insomnio, ansiedad,
agitación y agresión con diversas
benzodiazepinas.