vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2009 - Salud de Altura

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ANTIPARKINSONIANOS
6.5 Antiepilépticos
Se utiliza en el tratamiento de epilepsia los siguientes principios activos:
-Ácido Valproico
-Carbamazepina y oxcarbazepina
-Fenitoína
-Fenobarbital
-Gabapentina
-Lamotrigina
Introducción
-Todos los antiepilépticos tienen la potencialidad de producir efectos adversos.
La decisión de instaurar un tratamiento antiepiléptico de larga duración
debe estar basada en un diagnóstico bien establecido de epilépsia.
-Algunos antiepilépticos son utilizados en el manejo de neuropatías y
otros dolores crónicos (carbamazepina, gabapentina, pregabalina); en
trastornos del humor (carbamazepina, lamotrigina) y para el tratamiento
preventivo de migraña (ácido valproico, topiramato).
Embarazo
-Riesgos teratogénicos se han identificado con el uso de antiepilépticos;
el riesgo parece incrementarse cuando dos o más fármacos se asocian,
especialmente si ácido valproico es parte de la combinación.
-Una variedad de síndromes, incluyendo anormalidades craneo faciales,
digitales y menos comúnmente paladar y labio hendido, han sido descritos
con carbamazepina, oxacarbazepina, fenobarbital, fenitoína y ácido
valproico. Enfermedad cardíaca congénita, microcefalia y retardo en el
desarrollo también han sido reportados.
-Se recomienda que el ácido valproico debe ser evitado en el embarazo,
defectos de tubo neural y espina bífida han sido reportados con ácido
valproico asociado a carbamazepina.
-En pacientes epilépticas que deseen embarazarse y que tengan por lo
menos dos años sin crisis, puede intentarse el retiro de la terapia antiepiléptica,
la reanudación del tratamiento puede ser considerado al final del
primer trimestre. Si los antiepilépticos son requeridos en el período de
embarazo se recomienda usar monoterapia a bajas dosis.
-Si la paciente llega a embarazarse mientras toma carbamazepina, fenitoína
o ácido valproico se le debe informar del riesgo de defectos del tubo neural.
-Las mujeres con epilepsia tienen un mayor riesgo de parto prematuro
por lo que se puede considerar el uso de altas dosis de corticoides debido
a que los antiepilépticos son inductores enzimáticos en el metabolismo
de los corticoides.
-Problemas adicionales incluyen sedación neonatal y dependencia.
-El uso de carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, ácido valproico entre
otros se asocian con sangrados en el neonato.
-La Academia Americana de Pediatría considera que la carbamazepina,
fenitoína y ácido valproico son compatibles con la lactancia materna, recomiendan
tener precaución con el uso de fenobarbital por reporte de
efectos adversos en lactantes.
-Hay pocos datos sobre los nuevos antiepilépticos (lamotrigina); sin embargo,
se sugiere que deben ser evitados en la lactancia.