vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2009 - Salud de Altura

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)
107
estos problemas cuando se administran AINEs inhibidores selectivos de la
COX 2. Piroxicam es un compuesto con mucha potencialidad para producir
trastornos gastrointestinales.
-Riesgo incrementado de accidentes cardiovasculares (infarto de miocardio,
enfermedad cerebrovascular). En razón de este riesgo en el año 2004 se retiró
del mercado todos los medicamentos que contenian Rofexocib (Vioxx®). La
European Medicines Agency (EMEA) ha decidido suspender temporalmente
la comercialización de valdecoxib (Bextra®) debido al mismo problema. De
este riesgo podrían no están exentos otros fármacos inhibidores selectivos
de la COX 2 (celecoxib, etoricoxib, parecoxib). El riesgo cardiovascular de los
AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 perdura después de por lo menos
un año de suspendido el tratamiento. Algunos estudios sugieren problemas
cardiovasculares con ciertos AINEs no COX 2 selectivos (p.e. naproxeno) sin
embargo, no esta clara la importancia de estas observaciones.
- Broncoespasmo, con posible hipersensibilidad cruzada con otros AINEs y
ácido acetilsalicílico.
- Hepatotoxicidad: Nimesulida ha sido retirada de los siguientes mercados
latinoamericanos por riesgo elevado de hepatotoxicidad: Venezuela, Panamá,
Uruguay y Perú. En Argentina se encuentra bajo estrecha vigilancia por
el sistema local. Lumiracoxib ha sido suspendido por muchas agencias reguladores
alrededor del mundo por riesgo de reacciones hepáticas severas.
FDA no ha autorizado la comercialización de este producto en el mercado
estadounidense.
-Insuficiencia renal aguda, sobre todo en pacientes con antecedente de insuficiencia
cardiaca, cirrosis hepática con ascitis, depleción de volumen por diuréticos,
restricción de Na, síndrome nefrótico y afecciones vasculares. También se ha
observado este problema en niños deshidratados (con fiebre o con diarrea).
-Elevación de la presión arterial, mayor precaución con etoricoxib.
-Trastornos hematológicos.
-Empeoramiento de insuficiencia cardiaca.
-Hiperpotasemia, sobre todo en pacientes que utilizan suplementos orales
de potasio, diuréticos ahorradores de K, antagonistas de los receptores de la
angiotensina II o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
-Probable disminución de la fertilidad en la mujer.
-Cefalea, vértigo y confusión (más frecuente con derivados arilacéticos e indolacéticos).
-Síndrome de Lyell y síndrome de Steven Johnson con la administración de
oxicams, celecoxib y valdecoxib.
Embarazo
- La administración de AINEs al inicio del embarazo puede aumentar el
riesgo de aborto espontáneo.
- Tercer trimestre del embarazo: en caso de tomas repetidas puede
producirse prolongación del embarazo y parto, hemorragia materna,
fetal y del recién nacido, oligohidramnios y cierre prematuro del
conducto arterioso. Así mismo, dosis aisladas podrían provocar insuficiencia
renal, insuficiencia cardiaca e hipertensión pulmonar en
el feto o en el recién nacido.
Interacciones
-Riesgo elevado de lesiones gastrointestinales con el uso concomitante
de corticoesteroides o ácido acetilsalicílico.