vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2009 - Salud de Altura

llas y comportamiento psicótico.
-Arritmias cardíacas e hipertensión arterial
han ocurrido ocasionalmente.
-Sangrado gastrointestinal se ha
reportado en pacientes con úlcera
péptica.
-Reacciones psicóticas se han visto
frecuentemente en pacientes con
parkinsonismo post-encefálico o
con antecedentes de trastornos
mentales.
-Puede detectarse coombs positivo,
sin evidencia de anemia hemolítica.
Embarazo y lactancia
-No se aconseja la administración
de levodopa durante el embarazo.
-Levodopa inhibe la liberación de
prolactina y puede por lo tanto inhibir
la secreción de leche materna.
Interacciones
-Los IMAO tipo B selectivos (selegilina)
y entacapone potencializan el
efecto de levodopa, de modo que,
eventualmente es necesario disminuir
la dosis.
Cuidados Especiales
-Precaución en pacientes con enfermedad
cardiovascular y pulmonar,
trastornos endocrinos y psicóticos,
enfermedad ulcerosa péptica, pacientes
con glaucoma de ángulo
abierto y osteomalasia, en quienes
se requiere evaluaciones periódicas.
-No debe ser usado en Parkinsonismo
inducido por antipsicóticos.
-En los primeros días de tratamiento
debido a la somnolencia, evitar el
manejo de maquinaria y vehículos.
Administración
Se debe iniciar con pequeñas concentraciones
para reducir náusea
y vómito; pacientes con efecto “on
off” podrían beneficiarse de la administración
con estómago vacío y
el uso de presentaciones de liberación
prolongada.
ANTIPARKINSONIANOS
█ levodopa + Carbidopa
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Posología.
250 a 300 mg diarios de levodopa con
incrementos diarios acorde a respuesta
clínica, máximo 750 mg administrados
en 3 tomas diarias.
SINEMET (Merck) Comercial
comprimido $0.55 CNMB7ma
Levodopa 250mg
Carbidopa 25mg
6.4.2 AGONISTAS DOpAmI-
NéRGICOS
Introducción
-La bromocriptina y pramipexol son frecuentemente
administrados en combinación
con levodopa. Se debe añadir
agonistas dopaminérgicos aumentando
de manera gradual la dosis.
Indicaciones
-Se puede prescribir un agonista
dopaminérgico solo (monoterapia)
a pacientes en la fase inicial de
la enfermedad de Parkinson para
así postergar la administración de
levodopa.
Efectos Adversos
-Los agonistas dopaminérgicos
comparten algunos de los efectos
adversos precoces de levodopa
p.e. hipotensión ortostática, náusea,
estreñimiento. Otros efectos
importantes propios de este grupo
son:
-Alucinaciones o reacciones psicóticas,
raro en dosis regulares.
-Se observa a veces reacciones inflamatorias
fibróticas, p.e. pleuritis,
pericarditis y fibrosis retroperitoneal
en pacientes con un tratamiento
prolongado con bromocriptina.
También se ha notificado
lesiones de las válvulas cardiacas.
-Efectos cardiovasculares como:
hipotensión severa prolongada,
arritmias y exacerbación de angina.
-Somnolencia y repentinos ataques
de sueño han sido descritos