vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2009 - Salud de Altura

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ANTIMICóTICOS
Posología.
Administrar 70 mg IV como dosis de
carga en el primer día, seguido de 50
mg desde el segundo día. En pacientes
con peso mayor de 80 kg se administra
desde el segundo día 70 mg.
CANCIDAS (Merck Sharp) Comercial
solución inyectable 50mg $435.55
solución inyectable 70mg $561.05
8.2.3 AZOlES ANTImICOTICOS
Introducción
Se trata de los imidazoles (ketoconazol
y miconazol) y de los triazoles
(fluconazol y itraconazol).
Indicaciones
-Los derivados de los azoles actúan
contra dermatofitos y otras
levaduras.
-El uso de ketoconazol es limitado
al tratamiento de ciertas infecciones
sistémicas severas debido al
riesgo elevado de hepatotoxicidad
que conlleva.
-Se utiliza miconazol en micosis gastrointestinales
y de la cavidad bucal.
-Fluconazol e itraconazol pueden
ser empleados en ciertas infecciones
sistémicas, en infecciones
cutáneas resistentes y en onicomicosis
severas.
Efectos Adversos
-Ketoconazol: riesgo elevado de
hepatotoxicidad, molestias gastrointestinales,
cefalea, prurito en administración
tópica, disminución
de los niveles séricos de testosterona
y de cortisol.
-Miconazol: nausea, vómito y diarrea
en tratamiento crónico.
-Fluconazol: molestias gastrointestinales,
exantema cutáneo, elevación
de las enzimas hepáticas.
-Itraconazol: molestias gastrointestinales,
exantema cutáneo, trastornos
hepáticos severos.
Embarazo
No se aconseja su uso durante el
embarazo.
Interacciones
Ketoconazol e itraconazol, por
la inhibición de CyP3A4 hay una
disminución del catabolismo de
sustratos para CyP3A4. La inhibición
del catabolismo de cisaprida
puede inducir “torsade de pointes”,
posiblemente con desenlace fatal.
Cuidados Especiales
-Por el riesgo elevado de toxicidad
que conllevan, especialmente ketoconazol
e Itraconazol, no se recomienda
su uso en pacientes con
antecedentes de problemas hepáticos.
Así mismo, cuando se decide
iniciar terapia antifímica con alguno
de los medicamentos mencionados,
se debe realizar pruebas
hepáticas antes de decidir su administración.
Si la terapia se prologa
más de 30 días, realizar pruebas
de función hepática mensualmente
mientras dure la terapia, ante
cualquier indicio de elevación,
suspender inmediatamente la administración
del fármaco.
-Si existe daño renal se debe ajustar
la dosis de fluconazol. En el primer
día de tratamiento la dosis inicial o
de carga puede ser la recomendada
para personas con función renal
normal, a partir de ello, se debe
disminuir acorde al clearance de
creatinina, si este es menor de 50
ml/min. y el paciente no esta en sesiones
regulares de diálisis, la dosis
se debe disminuir a la mitad de la
recomendación estándar.
-Pacientes sometidos regularmente
a hemodiálisis pueden optar por la
dosis regular luego de cada sesión.
No se necesita ajuste de dosis para
administración única.