La Bataille des femmes - Les Classiques des sciences sociales

Ces constats ramènent à la formation de base : la sage-femme
apprend à définir l’urgence par rapport au risque de décès. Elle apprend
à discerner les niveaux de risque, et met en place des interventions
prévues et enseignées.
Mais si cette urgence est omniprésente dans les discours et
sous-tend les comportements professionnels des sages-femmes, il
n’est pas certain que cette conception engage des pratiques idoines.
Un principe d’enclenchement
Un enfant vient de naître, la mère est délivrée du placenta puis rallongée sur la
table, et recouverte d’un pagne sec. Elle est seule, la salle d’accouchement est
pleine, chacun est affairé. SF est en train de remplir un dossier. Soudain, un
bruit métallique provient de la table de la patiente ayant accouché une heure plus
tôt. SF se lève brusquement, se dirige d’un pas précipité vers la patiente, pensant
que celle-ci fait une « crise » Le reste de l’équipe accourt : seul moment où SF et
les matrones montrent leur vivacité. Ensuite, SF attend tranquillement et en silence
que le tensiomètre, le bassin et les gants soient apportés, afin de contrôler la
tonicité utérine, puis enchaîne calmement les gestes les uns après les autres.
HB vient d’accoucher une patiente, s’assure qu’elle saigne « normalement », vérifie
la tonicité utérine puis quitte la salle. Le bureau de la sage-femme est un peu
éloigné de la salle d’accouchement. Elle laisse la patiente aux soins de la matrone
pendant qu’elle remplit le dossier obstétrical. Vingt minutes plus tard, la matrone
vient la chercher : « la parturiente saigne ». HB lâche immédiatement son stylo et
accourt. Elle constate le saignement, elle enfile des gants, glisse le bassin métallique
sous le siège de la patiente, met un peu de Bétadine sur le gant et effectue la
révision utérine. Elle entreprend ainsi la prise en charge d’hémorragie du postpartum
immédiat selon les normes du protocole de service. Sur la demande de
HB, j’injecte en intramusculaire l’ocytocine, pendant qu’elle effectue la révision,
puis elle vide la vessie à l’aide d’une sonde métallique. En quelques minutes, le
seuil critique est dépassé, l’utérus a retrouvé sa fermeté, le saignement s’est tari.
Le processus d’urgence se déclenche lors de l’apparition d’un
signe franc, qui, selon les contextes de pratique, est identifiable aussi
bien par un personnel spécialisé que par un personnel peu formé.
Sans être exhaustif, citons : l’imminence d’une expulsion [risque de
déchirure périnéale, de chute et d’état de mort apparente du nouveauné],
un saignement [risque de décès], une phase aiguë d’éclampsie
[risque de coma]. Une fois enclenché, le processus évolue toujours de
la même façon, comme l’illustre la description précédente. Sous l’effet
- 229 -