La Bataille des femmes - Les Classiques des sciences sociales

Il y a des éléments très importants au cours du travail, c'est d’abord surtout la
tension de la femme, il faut vérifier, parce que il y a des femmes qui te font une
poussée hypertensive au cours du travail ... Les bruits du cœur fœtal, pour savoir
s’il y a eu souffrance ou pas, et l’évolution du travail ... C’est-à-dire, les
modifications du col, dilatation, la poche des eaux, si elle se forme bien si la
présentation descend correctement, parce que si on ne faisait pas de partogramme
correct, on ne pourrait pas guetter correctement les complications …
(Diplômée de plus de cinq ans)
Selon ces deux discours, les sages-femmes accordent de l’importance
à la surveillance du travail. Elles associent d’entrée de jeu la
surveillance à l’examen cervical et au partogramme. Leur point de vue
est consensuel, et se confirme par l’ensemble des entretiens.
L’évolution de la surveillance
HB reçoit une patiente. Celle-ci lui dit avoir des « douleurs ». HB l’examine suivant
le protocole de la consultation prénatale. La patiente est en début de travail.
Les constantes témoignent d’une évolution eutocique. HB met en route la surveillance.
Toutes les heures, elle contrôle la vitalité fœtale, la dynamique utérine,
l’évolution cervicale, et de temps à autre la tension artérielle. Arrivée à une dilatation
de 4cm, la patiente s’agite. Les contractions s’intensifient et se rapprochent.
HB reste dans la salle et réconforte verbalement la patiente. À partir de ce moment,
elle recentre la surveillance sur le col utérin, l’examine plus fréquemment, et
rapporte sur le partogramme les examens horaires. Arrivée à dilatation complète,
la parturiente s’installe sur la table d’accouchement. (Deux mois de pratique)
Après l’examen initial complet, analogue à celui d’une consultation
prénatale, la surveillance s’axe sur la vitalité fœtale (les bruits du
cœur), et la dynamique utérine (les contractions). Dès que la patiente
manifeste franchement sa douleur, la surveillance se modifie et se réduit
au toucher vaginal.
Je suis restée avec la malade sur son lieu de travail, je la surveillais, bien que je ne
devais pas la toucher, j’avais mal au doigt [panaris], mais je surveillais les
contractions, elles étaient rapprochées, quelque temps après j’appelle la sage-femme
pour lui dire que la tête commence à sortir (souvenir d’une sage-femme praticienne
depuis 21 ans qui avait accompagnée une parturiente dans une maternité où ellemême
n’exerçait pas).
Ces deux scènes illustrent la place prépondérante de la dynamique
utérine et de l’examen cervical dans la surveillance du travail.
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