La Bataille des femmes - Les Classiques des sciences sociales

qu’il y a quelque chose qui cloche, peut être la taille, peut être la « HU » [hauteur
utérine], peut être une macrosomie... Donc, mais sinon tu fais la surveillance
normale : de temps à autre tu passes écouter les bruits, chronométrer un peu [essayer],
voir si c'est normal, si il n’y a pas une hypocinésie ou une hypercinésie, tu
passes voir, après tu passes [après tu reviens] » (Trois ans de pratique).
Non, pas toujours, dans certains cas chez les primi [primipare], je l’utilise, chez
les multipares en général elles viennent à DC [dilatation complète], elles viennent,
elles accouchent, mais si elle est primi à un doigt tu peux l’utiliser, ou bien à deux
doigts tu peux commencer à faire le partogramme, mais chez les grandes multipares
je ne le fais pas ». (Trois ans de pratique)
Il est indéniable que les sages-femmes s’éloignent très vite
d’une utilisation du partogramme selon les normes officielles, bien
qu’elles en soulignent l’intérêt préventif de façon consensuelle. Pour
reprendre de Certeau (1994), l’utilisation du partogramme « repose
sur un montage complexe de circonstances, de données objectives, où
s’enchevêtrent nécessité et libertés, un mélange confus et toujours
changeant à travers lequel s’inventent des tactiques, se découpent des
trajectoires, s’individualisent des manières de faire ».
L’apprentissage empirique des prescriptions
L’utilisation de l’ocytocine
L’ocytocine est un utérotonique. Très prônée en gynécologie
obstétrique, sa molécule est très puissante et produit des effets secondaires.
Elle agit sur l’utérus en raccourcissant l’espace entre chaque
contraction. Chacune d’entre elles se termine par un relâchement du
muscle. L’utilisation abusive empêche le relâchement, provoque une
contracture, et peut aboutir à une rupture utérine et à la mort fœtale,
voire maternelle. Lorsque l’ocytocine est utilisée à bon escient, elle régularise
la dynamique utérine qui permet au col utérin de se dilater
harmonieusement. Elle est également largement indiquée afin de déclencher
les accouchements.
Depuis quatre mois HB et SF travaillent régulièrement dans des services où les
protocoles sont appliqués. D’entrée de jeu, elles ont toutes les deux été obligées de
n’administrer l’ocytocine qu’après accord de leurs supérieurs. Nous les voyons utiliser
l’utérotonique avec parcimonie. Lorsque je retrouve deux mois plus tard SF
en zone rurale, elle reçoit une patiente qui a des contractions anarchiques après
12 heures de rupture des membranes. À la question posée par moi : « Veux-tu
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