La Bataille des femmes - Les Classiques des sciences sociales

ompue, on surveille, mais ça dépend des structures, dans certaines on le fait
toutes les 30 mn et dans d’autres toutes les heures pour pouvoir guetter la survenue
de toute anomalie pendant le travail, en général s’il est bien suivi, toute anomalie
est détectée de façon très précoce, comme par exemple une dilatation stationnaire,
si on suit le partogramme quand il y a une dilatation stationnaire [elle] se
découvre en un laps de temps, on avise le médecin de garde, il saura quoi faire ».
(Propos d’étudiante)
Cet extrait illustre les différents éléments que le partogramme
permet de prendre en compte. Les discours des étudiantes nous indiquaient
que l’enseignement fondamental formait la sage-femme à systématiser
l’utilisation du partogramme. Les différents paramètres qu’il
inclut renseignent sur la contractilité utérine, la vitalité fœtale (le battement
cardiaque fœtal et la couleur du liquide amniotique), l’évolution
cervicale, la progression du mobile fœtal (descente dans le bassin
et orientation de la présentation), l’évolution tensionnelle, et l’état général
de la parturiente. Lors du cursus de formation, les sagesfemmes
apprennent à l’utiliser. L’analyse de ces paramètres donne lieu
à la définition de tableaux cliniques multiples (dystocie mécanique, la
dystocie dynamique, et la souffrance fœtale…). De ces tableaux cliniques
découlent des diagnostics (disproportion fœtopelvienne, hématome
rétroplacentaire, infection materno-fœtale, hydramnios...), et
des prises en charge. Cet outil informe donc comment une situation
initiale peut évoluer dans un sens peu prévisible à tout moment du
déroulement du travail.
CS exerce dans un dispensaire où les imprimés de partogramme n’existent pas.
Lorsque nous en parlons, elle me dit : « Oui, je suis un peu gênée, je retiens comme
ça les chiffres quoi, je retiens comme ça en tête. Je n’écris rien, je fais un toucher, je
sais que c'est dilaté à 4 cm, je maintiens ça en tête, je chiffre, les bruits du cœur, j’ai
un chiffre que je capte, j’essaie de capter, et la dilatation, au bout de 30 minutes, je
reviens, je fais encore, j’ausculte encore les bruits, si ça se modifie je le sens quoi ».
CS mémorise l’évolution du col et la vitalité fœtale et transcrit
« de temps à autre » les chiffres sur un cahier. Elle évolue, en quelque
sorte, avec un partogramme virtuel. Rappelons qu’elle travaille dans
une structure où elle effectue une quinzaine d’accouchements par
mois. Dans ce contexte, la mémorisation peut éventuellement se
concevoir comme une tactique de surveillance.
Après l’examen clinique, SF ouvre un dossier au nom de la patiente, elle rapporte
les informations de l’examen clinique initial sur la page de garde, puis rem-
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