Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

654 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
TABLEAU 33. Réactions hépato-biliaires aux contraceptifs oraux
Cholestase
Tumeurs
Adénomes
Carcinome hépatocellulaire (rare)
Troubles vasculaires
Syndrome de Budd-Chiari (≠ d’une hypercoagulabilité)
Péliose hépatique (infraclinique)
Calculs biliaires (≠ du pouvoir lithogène de la bile)
Mise en évidence d’autres troubles cholestatiques, p. ex. cirrhose biliaire primitive
10.3 Réactions aiguës et subaiguës variées
Bon nombre de réactions médicamenteuses combinent de diverses manières
des insuffisances hépatocellulaire et excrétoire difficiles à placer dans l’une des
catégories précédentes. Les données biochimiques et histologiques sont variables
et non spécifiques. Parfois, on observe une inflammation granulomateuse (p. ex.
avec les sulfamides ou la quinidine), accompagnée de symptômes généraux
aigus, qui peut être difficile de distinguer d’un trouble granulomateux infectieux.
Certains médicaments (p. ex. l’amiodarone) peuvent produire des symptômes
semblables à ceux d’une hépatite alcoolique, y compris les caractéristiques
histologiques. On a aussi décrit d’autres types de lésions hépatiques
médicamenteuses inhabituelles. Une variété de remèdes à base de plantes
se révèlent de plus en plus comme des causes de lésions hépatiques avec
diverses manifestations dont, rarement, une hépatite fulminante. La
cocaïne produit occasionnellement un type de nécrose hépatique aiguë,
probablement d’origine ischémique.
10.4 Hépatopathie chronique
Bien que les atteintes hépatiques médicamenteuses soient, pour la plupart,
aiguës ou subaiguës, il se produit dans certains cas une évolution insidieuse
en maladie chronique. Ces maladies sont de plusieurs types.
10.4.1 HÉPATITE CHRONIQUE
Quelques agents capables de provoquer une hépatite aiguë peuvent aussi
produire une inflammation chronique si le patient continue de les prendre. Le
méthyldopa et l’isoniazide en sont les principaux exemples. Il peut être