Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

734 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
TABLEAU 55. Interruption de grossesse
Indiquée
Stéatose hépatique aiguë gravidique (PA)
Pré-éclampsie grave
Rupture spontanée du foie
Non nécessaire
Hépatite virale
Cholestase intrahépatique gravidique
Hyperbilirubinémies congénitales
La plupart des hépatopathies chroniques
biliaires, telle la cholestyramine, peuvent réduire le prurit, mais aggravent
la malabsorption des graisses associées à la maladie, nécessitant souvent
l’administration de suppléments de vitamine K par voie parentérale. La
S-adénosylméthionine, la rifampine, les stéroïdes et le phénobarbital donnent
des résultats incertains. L’accouchement devrait avoir lieu aussitôt que les
poumons sont matures, pour réduire le risque de mortinatalité.
Les symptômes s’atténuent habituellement dans les deux semaines de
l’accouchement, parfois au début du travail, avec la chute présumée des
œstrogènes. Il y a une forte probabilité de récidive lors des grossesses
ultérieures et en cas d’utilisation d’œstrogènes exogènes, en particulier de
contraceptifs oraux. Enfin les femmes affectées sont exposées à un risque
accru de calculs biliaires, reflétant peut-être le défaut de transport hépatique.
20.4.3 STÉATOSE HÉPATIQUE AIGUË GRAVIDIQUE
La stéatose hépatique aiguë gravidique (SHAG) est rare (1 cas sur 13 000
accouchements), mais a de graves conséquences pour la mère et pour le fœtus.
La SHAG apparaît presque invariablement durant le troisième trimestre de la
grossesse et sa fréquence maximale se situe autour de la 36 e ou 37 e semaine
de gestation. Parfois, elle ne devient apparente qu’après l’accouchement. Il
semble y avoir un lien entre cette maladie et la nulliparité, les grossesses
gémellaires et les grossesses à fœtus masculin. L’éclampsisme est présent
dans 50 % des cas. Ses manifestations peuvent aller de symptômes non
spécifiques à une insuffisance hépatique aiguë avec coagulopathie profonde,
ictère, encéphalopathie et hypoglycémie. Les nausées et les vomissements,
avec ou sans douleur abdominale, sont fréquents. Le prurit est rare et devrait
évoquer la possibilité d’un tout autre diagnostic hépatique, telle la cholestase
gravidique. Les cas graves connaissent une détérioration progressive inexorable,