Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

664 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
TABLEAU 36. Caractéristiques diagnostiques de la cirrhose biliaire primitive
Présence d’anticorps antimitochondriaux
Élévation de la phosphatase alcaline sérique
Élévation de la cholestérolémie
Histologie hépatique typique
CPRE ou CPRM normale
rhumatoïde. Ce qui amène parfois le diagnostic erroné de syndrome de fatigue
chronique.
Les signes diagnostiques cardinaux de la cirrhose biliaire primitive sont le
profil biochimique cholestatique ci-dessus, l’élévation du cholestérol sérique
et des IgM sériques et la présence d’anticorps antimitochondriaux. Lorsque
tous les signes sont présents, la biopsie hépatique n’est pas essentielle, mais
peut aider à établir le pronostic. La biopsie est sujette à une erreur d’échantillonnage
élevée et on risque d’observer les quatre « stades » dans le même
spécimen (figure 26, tableau 36).
12.3.2 TRAITEMENT
Le traitement de la cirrhose biliaire primitive (CBP) est symptomatique,
préventif et spécifique.
Il n’y a pas grand chose qu’on puisse faire contre la fatigue, mais une
oreille sympathique et compréhensive peut aider le patient. Le prurit peut être
généralement contrôlé par l’administration d’une résine échangeuse d’ions, la
cholestyramine. Toutefois, ce médicament a des effets gastro-intestinaux
indésirables chez de nombreux patients. Dans ce cas, on recommande
d’essayer, à la place, la rifampine à raison de 150 mg 2 ou 3 fois/jour. Les
rayons ultraviolets atténuent aussi ce symptôme, qui est moins marqué l’été.
Un voyage dans un pays ensoleillé en hiver est toujours utile! Le traitement
de troisième ligne est l’administration d’antagonistes des opioïdes, médicaments
qui sont très efficaces, mais qui peuvent causer des symptômes de
« sevrage » s’ils ne sont pas commencés à très faibles doses.
Les complications d’une cholestase prolongée peuvent être prévenues pour
la plupart, sauf l’ostéoporose. Lorsque la bilirubinémie est élevée, il peut se
produire une stéatorrhée accompagnée d’une malabsorption des vitamines
liposolubles. Tous les patients atteints de CBP devraient recevoir des suppléments
de calcium et de vitamine D. Il n’est pas nécessaire de réduire l’ingestion
de matières grasses, car cela n’aurait aucun effet sur le cholestérol. Malgré
l’hypercholestérolémie, on n’observe aucune augmentation de l’incidence de
cardiopathie ischémique chez les patients atteints de CBP. Les nouveaux