Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

Le foie 717
Antagonistes du récepteur de l’IL-2. Le basiliximab (Simulect ® ) et le
daclizumab (Zenapax ® ) sont des anticorps monoclonaux spécifiques aux
récepteurs d’IL-2, qui inhibent la prolifération des lymphocytes T en se liant
à la chaîne alpha du complexe récepteur de l’IL-2 des lymphocytes T activés.
On a montré que ces composés réduisaient l’incidence de rejet aigu d’allogreffe
lors des greffes de rein et amélioraient la survie à un an du greffon et du
patient. Le rôle de ces agents dans la greffe de foie, en particulier dans les
protocoles d’épargne des calcineurines ou des stéroïdes, reste incertain.
Campath-1H. Campath-1H est un anticorps monoclonal humanisé contre la
protéine CD52 qui se trouve à la surface des lymphocytes et d’autres cellules
du système immunitaire. Cet agent a été testé largement contre les malignités
lymphoïdes, lors des maladies auto-immunes (dont la polyarthrite rhumatoïde)
et dans les greffes d’organe. À l’heure actuelle, des études évaluent plus en
profondeur l’innocuité et l’efficacité de cet agent dans les greffes d’organe
plein. La déplétion des cellules immunitaires à l’aide de Campath-1H semble
être particulièrement utile dans les greffes d’organe parce qu’il réduit la
dose d’entretien d’immunosuppresseurs, une caractéristique que l’on pense
importante pour induire la tolérance.
18.9 Complications postopératoires
Les complications communes à toute intervention chirurgicale peuvent
survenir au cours d’une greffe de foie. Toutefois, un certain nombre d’effets
indésirables sont particuliers à cette intervention. La plus inquiétante des
complications postopératoires est le non-fonctionnement primitif (NFP) de
l’organe greffé. L’incidence de NFP est compris entre 2 et 10 % et le NFP se
manifeste par une aggravation des paramètres de coagulation qu’il est impossible
à corriger, par une acidose croissante, par une insuffisance rénale et par la
détérioration de l’état mental du patient. L’étiologie du NFP n’est pas claire et
le traitement requiert une nouvelle greffe d’urgence. Un dysfonctionnement
primaire moins grave de l’organe greffé est traité avec un certain succès par
l’administration de prostaglandine E-1 et/ou de N-acétylcystéine.
Les thromboses vasculaires qui se produisent tôt après la greffe sont
généralement de nature technique. Bien que la thrombectomie de la veine
porte et de l’artère hépatique ait connu un certain succès, une nouvelle greffe
est habituellement nécessaire en cas de thrombose de ces vaisseaux.
Le canal biliaire est le « talon d’Achille » de la greffe de foie. Des problèmes
surviennent dans 10 à 20 % des cas. Des fuites précoces se produisent à la
suite d’une ischémie, d’une septicémie ou d’un rejet grave. Le canal biliaire
peut être irréversiblement endommagé en cas de thrombose de l’artère hépatique
immédiatement après la greffe.