Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

614 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
TABLEAU 17. Hépatite virale - aperçu
Type de Transmission Incubation Diagnostic Hépatite Chronicité
virus (jours) sérologique fulminante
Fécale/orale
VHA ARN Fécale/orale 20 à 35 IgM-VHA 0,1 à 2,0 % Non
VHE ARN Fécale/orale 10 à 50 Anti-VHE 1 à 2 %
Percutanée
15 à 20 %
(grossesse)
Non
VHB ADN Percutanée 60 à 110 AgHBs 0,1 à 0,5 % Adultes < 5 %
Sexuelle Enfants d’âge
Périnatale (Asie) préscolaire 25 %
Nouveau-nés > 90 %
VHC ARN Percutanée 35 à 70 Anti-VHC < 1 % > 80 %
VHD ARN Percutanée Habituelle dans la
Sexuelle 60 à 110 Anti-VHD surinfection; rare
dans la co-infection
n’est pas nécessaire; une telle intervention s’accompagne d’un risque
d’hémorragie considérable, à moins d’utiliser la voie transjugulaire.
Occasionnellement, l’hépatite virale aiguë présente une phase cholestatique,
durant laquelle se déclarent un prurit et un ictère intenses. C’est très souvent
le cas avec l’hépatite A. Les taux d’enzymes changent, avec une chute des
aminotransférases et une hausse de la phosphatase alcaline. Il convient alors
d’écarter une maladie des voies biliaires ou la toxicité de médicaments. La
résolution est habituelle, en quelques semaines.
De temps à autre, on observe une récidive d’hépatite (hépatite biphasique).
Cliniquement, l’état du patient s’améliore, puis les signes et symptômes
d’hépatite reparaissent. La résolution est presque toujours totale. Cette
évolution est très caractéristique de l’hépatite A. Dans certains cas d’hépatite
B, la deuxième phase est due en fait à une hépatite D aiguë. L’hépatite C est
caractérisée par des fluctuations importantes et répétées des aminotransférases
hépatiques, mais l’évolution clinique biphasique est peu fréquente.
Une hépatite virale aiguë peut s’accompagner d’une maladie des complexes
immuns. Ce phénomène est dû aux complexes immuns (agrégats de protéines
virales et d’anticorps) circulants, avec activation du complément. Dans le cas
de l’hépatite A aiguë, les manifestations extrahépatiques, peu communes,
comprennent : vasculite, thrombocytopénie et anémie aplasique. En ce qui
concerne l’hépatite B, quelque 5 à 10 % des cas présentent initialement un