Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

630 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
TABLEAU 27. Prédicteurs de RVS au traitement par l’interféron d’une infection par le VHC
Génotype 2 ou 3
ARN du VHC < 800 000 UI/mL
Moins de 40 ans
Courte durée de l’infection
Absence de cirrhose
Sexe féminin
Les méthodes actuelles de dépistage sont l’échographie abdominale et la
mesure de l’-fœtoprotéine sérique (AFP) tous les 6 à 12 mois.
7.1.3.4 Traitement
Avant de discuter du traitement de l’hépatite C, il faut définir deux variables :
a) La réponse virologique soutenue (RVS), définie comme l’absence d’ARN
du VHC 24 semaines après l’arrêt du traitement antiviral. Dans la plupart
des cas, on considère cela comme une guérison, avec un taux de récidive
inférieur à 2 %.
b) La réponse virologique précoce (RVP), définie comme une diminution de
2 unités logarithmiques de l’ARN du VHC ou l’absence d’ARN du VHC
décelable après 12 semaines de traitement. Une RVP nulle est un marqueur
de rechange en l’absence de RVS et justifie l’arrêt du traitement, car la
poursuite du traitement ne permet d’obtenir une réponse soutenue que dans
moins de 2 % des cas. Si l’ARN du VHC a diminué de 2 unités logarithmiques
à 12 semaines, mais demeure décelable (20 % des patients), il convient de
le mesurer de nouveau à 24 semaines. S’il est encore décelable, arrêter le
traitement (figure 21). Il n’est pas nécessaire de chercher à déterminer s’il
y a une RVP dans le cas des virus de génotypes 2 et 3, étant donné le taux
élevé de réussite du traitement. La surveillance de ces patients durant le
traitement est donc fort simplifiée.
Le plus important prédicteur de réponse au traitement anti-VHC est le
génotype du virus. Vient ensuite la charge virale. Les meilleurs résultats sont
obtenus chez les patients dont la charge virale est inférieure à 800 000 UI/mL.
Le tableau 27 liste les prédicteurs de RVS (réponse virologique soutenue).
Il convient d’envisager de traiter l’hépatite C chronique dans tous les cas
sans contre-indication. La décision de traitement est complexe et doit être
individualisée en fonction des caractéristiques du virus et des facteurs influant
sur le risque d’évolution de la maladie et la probabilité de réponse au traitement.
Il est essentiel que le patient soit motivé à suivre strictement le traitement. En
général, l’instauration d’un traitement requiert à la fois la présence d’une