Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

Le foie 637
FIGURE 23. Représentation schématique des différents stades de l’hépatopathie alcoolique.
combinent une hépatopathie alcoolique et une infection par le VHC, la maladie
tend à apparaître à un âge plus jeune, avec des caractéristiques histologiques
plus graves et un temps de survie réduit. De plus, la présence d’une hépatite C
constitue un risque majeur de cancer hépatocellulaire chez les patients présentant
une cirrhose alcoolique.
Le spectre des hépatopathies va de la stéatose relativement bénigne à l’hépatite
alcoolique et à la cirrhose, qui sont potentiellement fatales (figure 23).
8.1 Stéatose hépatique alcoolique
La stéatose est l’anomalie hépatique la plus fréquente chez les alcooliques.
C’est une manifestation toxique d’une consommation excessive d’alcool, qui se
produit dans les trois à sept jours d’un excès. Les changements métaboliques
associés à l’ingestion d’alcool se traduisent par une augmentation de la synthèse
des triglycérides, par une diminution de l’oxydation des lipides et par une
insuffisance de sécrétion hépatique. Il en résulte une accumulation de triglycérides
dans les hépatocytes, en particulier dans la zone des veinules hépatiques
terminales. Dans les cas plus graves, l’altération graisseuse peut être diffuse.
Les lipides peuvent prendre la forme de macrovésicules (grosses gouttes) ou de
microvésicules (gouttelettes), révélant une synthèse plus active des lipides par
les hépatocytes. La stéatose hépatique peut survenir seule ou faire partie d’un
tableau d’hépatite ou de cirrhose alcoolique.
Sur le plan clinique, le patient ne présente habituellement aucun symptôme
et l’examen révèle un gros foie ferme et lisse. Occasionnellement, la stéatose