Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

TABLEAU 31. Différences entre hépatite virale et hépatite alcoolique
Hépatite virale Hépatite alcoolique
Antécédents Facteurs de risque Forte consommation d’alcool
Le foie 635
Examen Légère hépatomégalie, stigmates Hépatomégalie modérée à marquée,
physique extrahépatiques non dominants stigmates développés
Analyses de ASAT variable ASAT < 300
laboratoire ALAT habituellement > ASAT (souvent ASAT/ ALAT ≥ 2)
Biopsie Cellules mononucléaires Cellules polynucléaires
hépatique Espaces portes centrés Espaces portes péricentraux, diffus
Cellules « en verre dépoli » (VHB) Corps hyalins de Mallory
Colorations spéciales (VHB) Stéatose macrovésiculaire
Stéatose, surtout VHC
analyses de laboratoire révèlent une diminution de l’albumine sérique, une
hypergammaglobulinémie accompagnée d’une forte élévation des IgG, de la
présence d’anticorps antinucléaires (AAN) et anti-muscle lisse. C’est le
tableau de l’hépatite auto-immune classique (ou de type 1). L’hépatite autoimmune
de type 2 est caractérisée par l’absence d’anticorps anti-muscle lisse
et par la présence d’anticorps anti-microsomes de foie et de rein (anti-MFR).
Une biopsie hépatique est essentielle pour établir le diagnostic et déterminer
la sévérité des deux types d’hépatite auto-immune, ainsi que pour écarter
d’autres hépatopathies. On note une cirrhose chez plus de 50 % des hépatites
auto-immunes à la biopsie initiale.
Le traitement commence par l’administration de corticostéroïdes à forte
dose (40 à 60 mg/jour de prednisone) pendant quatre à six semaines. La dose
est ensuite réduite progressivement jusqu’à la valeur d’entretien (par exemple,
5 à 10 mg/jour), suffisante pour maintenir les enzymes hépatiques dans un
intervalle normal. Souvent, on utilise l’azathioprine pour son effet d’épargne
des stéroïdes, soit en l’administrant d’emblée avec les stéroïdes, soit en
l’ajoutant plus tard au traitement. Après l’arrêt du traitement, la plupart des
patients récidivent, ce qui oblige à réinstaurer le traitement. Le but du traitement
est de maintenir la maladie sous contrôle avec la dose de médicament la
plus faible possible. Une hépatite auto-immune non traitée évolue rapidement
vers la cirrhose (en 3 à 5 ans). Bien que les corticostéroïdes ne puissent pas
prévenir la cirrhose, ils ont un effet clairement salvateur dans cette affection
autrement fatale. Un ajustement soigneux du traitement permet de stabiliser
l’affection chez la plupart des patients pendant des années. Pour les autres
patients, la minorité, la greffe de foie est très efficace.