Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

604 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
TABLEAU 16. Interprétation des marqueurs de l’hépatite B
Marqueur Interprétation
AgHBs Infection par le VHB; peut être aiguë ou chronique
Anti-HBs Immunité au VHB; peut être naturelle ou acquise par vaccination
IgM anti-HBc Infection aiguë par le VHB (les résultats de dosages plus récents ou plus
sensibles peuvent également être positifs durant la réactivation d’une
infection chronique)
AgHBe Réplication virale active et infectivité élevée
Anti-HBe Infectivité faible ou nulle; à ne mesurer qu’en cas d’infection chronique
par le VHB
ADN du VHB Mesure directe de l’infectivité ou de l’état de réplication;
accessible par la technique PCR
composantes du VHB. Le VHB est constitué d’une nucléocapside ou core
central de 28 nm contenant le génome de l’ADN (une molécule unique
d’ADN, dont une partie seulement est à double brin) et l’ADN polymérase
virale. On trouve fréquemment le core central du VHB dans les noyaux des
hépatocytes infectés. En tant qu’antigène, le core du VHB est distinct de
l’AgHBs qui l’enveloppe. On trouve l’anticorps anti-core (anti-HBc) et
l’anticorps de surface (anti-HBs) chez les patients qui se sont rétablis après
une infection. Un autre antigène viral, appelé AgHBe, peut être décelé dans le
sérum. L’antigène AgHBe est une sous-unité de l’antigène AgHBc. Sa
présence indique une réplication virale et une infectivité élevée. Certains
mutants ne produisent pas d’antigène AgHBe. Ces « mutants pré-core » peuvent
causer une hépatite grave. Lors d’une infection aiguë, on peut déceler dans le
sang les antigènes AgHBs et AgHBe et l’ADN du VHB. L’anticorps IgM
spécifique anti-core de l’hépatite B apparaît tôt et constitue un marqueur
d’infection aiguë. Quand l’hépatite aiguë se résout, l’AgHBs est éliminé et
l’anticorps anti-HBs devient décelable. Le tableau 16 et le tableau 21 de la
section 7 résument l’importance des marqueurs du VHB et leur interprétation.
6.2.4 TRAITEMENT
Durant une maladie aiguë, le traitement consiste à apporter des soins de soutien.
Un traitement antiviral serait inutile, car la plupart des infections aiguës se
résolvent complètement. Dans les rares cas d’insuffisance hépatique fulminante,
le patient devrait être traité par une greffe de foie. Pour les patients qui présentent
une infection chronique grave à VHB, il importe d’adopter un traitement
antiviral par l’interféron ou la lamivudine pour prévenir l’évolution de la maladie
en cirrhose et en insuffisance hépatique.