Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

672 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
TABLEAU 39. Classification de Child-Pugh
Paramètre 1 2 3
Ascite aucune légère modérée/grave
Encéphalopathie aucune légère/modérée modérée/grave
(1 à 2) (3 à 4)
Bilirubine < 2 2 à 3 > 3
Albumine > 3,5 2,8 à 3,5 < 2,8
TP 1 à 3 4 à 6 > 6
Score total Classification de Child-Pugh
5–6 A
7–9 B
10–15 C
Dans le cas de l’insuffisance hépatocellulaire, les patients se plaignent de
faiblesse, de fatigue, de perte pondérale et d’une détérioration générale de leur
état de santé. L’examen physique peut révéler les stigmates d’une
hépatopathie chronique, quoique ceux-ci sont souvent absents chez les
patients atteints d’hépatite virale (voir la section 7).
La facilité de diagnostic de la cirrhose dépend du degré de décompensation
hépatique. Il faut être particulièrement soupçonneux étant donné que la maladie
ne peut être révélée que par des antécédents de consommation excessive d’alcool
et la détection d’une hépatomégalie. Il est indispensable d’étudier minutieusement
tous les facteurs de risque d’hépatite virale, en particulier : transfusions
sanguines, utilisation de drogues injectables (actuelle ou passée), tatouages,
perçages, partenaires sexuels multiples et antécédents familiaux. Le diagnostic
est très simplifié par la présence de signes de décompensation. On peut noter en
particulier des signes cliniques tels que l’ascite, l’astérixis, l’hémorragie
variqueuse, l’ictère et d’autres signes d’insuffisance hépatocellulaire.
Les tests biochimiques ont pour but d’identifier l’étiologie de l’hépatopathie
et d’évaluer le degré de dysfonctionnement hépatocellulaire. La détérioration
de la fonction hépatique se traduit par une chute de l’albumine, par une hausse
de la bilirubine sérique et par un allongement du INR / temps de prothrombine
qui ne peut être corrigé par l’administration parentérale de vitamine K.
La mesure des enzymes hépatiques, utile pour évaluer l’activité courante, ne
permet guère d’évaluer la gravité du dysfonctionnement, du fait que les
transaminases sériques peuvent se maintenir à un niveau normal, malgré la